胎怯

胎怯是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實的一種病證。

本病按其主要證候表現，與西醫學低出生體重兒相近，包括早產兒與小於胎齡兒。出生時的低體重不僅對體格發育有很大影響，還將影響小兒的智能發育。

胎兒的生長髮育與胎兒在胞宮內所受氣血的供養有關，胎怯的病變髒腑主要在腎、脾。腎精薄弱與脾腎兩虛為主要病因。發病機理為化源未充，濡養不足，腎脾兩虛。

1. 腎精薄弱 生命的原始物質是精，稟受於父母的先天之精。父母身體強壯，腎精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質量，產生胎怯。胎兒在母體內的生長髮育，除以腎精為物質基礎外，還需不斷攝取來自母體的營養，若其母孕期脾運失調，不能充分吸收水谷精微以充養胎兒先天腎精，均可致胎萎不長。此外，胎盤因素對胎兒的孕育也有影響，若父母精血不足，氣血精微衰少，均可致胎盤功能不全，使胎兒稟受怯弱。

2. 脾腎兩虛 腎藏精，是人體生命活動的物質基礎，其中先天之精受之於父母，既是生命之源，又是生長髮育之本。先天之精需賴後天之精不斷滋養得以充實，後天之精須先天之精蒸化而吸收和轉輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之後，無精以助脾之運化，元氣不足，則各臟腑無以滋生化育，其形態、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失於涵養，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛髮不生；心氣不足，則血不華色，面無光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；腎氣不足，則骨節軟弱，久不能行。

1)初生兒出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低於2500g，身長少於45cm。

2)有早產、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。

胎怯患兒包括西醫學所稱的早產兒及小於胎齡兒，二者主要區別在於胎齡，還可從皮膚、頭髮、耳殼等外形去區別。早產兒胎齡不足37周，其出生體重多數不足2500g，身長不足46cm。皮膚薄、發亮，或有水腫，有毳毛及胎脂，頭髮亂如絨線，耳殼軟，乳腺平坦無結節，指趾甲多未達指趾端。小於胎齡兒，是指出生時體重在同胎齡正常體重的2個標準差以下，或在第10個百分位數以下，或比該胎齡應有體重低2500g者，若足月但體重在2500g或以下者，稱足月小樣兒。

胎怯有五臟不足之區別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛裏動疾；肝虛者筋弛肢軟，目無神采，時有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不温，骨弱肢柔，指甲軟短。

胎怯屬初生兒內傷疾病，可採用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制，治療當以補腎培元為本，促進患兒迅速生長髮育。臨證可根據其不同證型，分別採取益腎充髓、補腎温陽、補氣養血、温運脾陽等治則。亦可根據證情需要，給予脾腎並補。初生小兒脾腎薄弱，補益同時當佐以助運，以防呆滯。藥物治療同時應加強護理，才能提高療效。胎怯患兒已有合併症者，應遵從急則治其標、緩則治其本的原則。合併症證情重時，先治合併症，同時要顧及小兒體質薄弱、正氣虧虛的特點。合併症好轉後，及時轉以培元治本為主。

1）腎精薄弱

證候：體短形瘦，頭大囟張，頭髮稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不温，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

分析：腎精薄弱，元陽未充。腎主胞胎，主骨，開竅於耳，其華在發，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

治法：益精充髓。補腎温陽。

方藥：補腎地黃丸加減。

常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、茯苓、山藥。

2）脾腎兩虛

證候：啼哭無力，多卧少動，皮膚幹皺，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

分析：脾腎兩虛，運化無力。脾主肌肉四肢，開竅於口，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調之象；氣血生化乏源故皮膚幹皺不澤，唇指色淡；脾陽不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽虛失煦則四肢欠温。

治法：健脾益腎，温運脾陽。

方藥：保元湯加減。

常用藥：黃芪、人蔘、白朮、茯苓、陳皮、甘草、肉桂、乾薑。 ^[1] 

1.中成藥劑

生脈飲注射液每次一支，加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注，1日1次。用於氣弱欲絕者。

2.西醫療法

發生青紫及呼吸困難時給予吸氧，生後前3天給予維生素K1可防止出血，生後第3天可給予複合維生素B及維生素C，生後第10天可給濃縮魚肝油滴劑。併發低血鈣抽搐者，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合併吸人性肺炎及其他感染時，及時使用抗生素控制感染。

1.預防

做好產前檢查，密切觀察胎兒生長情況。積極治療嚴重妊娠反應，預防妊娠中毒症，糾正孕母貧血，勞逸結合，避免感染。胎兒期發現胎萎不長者，可由孕母服藥補腎培元，促進胎兒宮內發育。

2.護理

1)胎怯兒陽氣不足，應注意保暖，根據不同情況及條件採用各種保温措施。

2)按體重、日齡計算熱量，儘量母乳餵養，喂足奶量。吞嚥功能差者需靜脈補充營養液，也可採用胃管餵養。

3)保持居室空氣新鮮，一切用品均應消毒後使用，接觸患兒應戴口罩、帽子，防止感染疾病。

4)密切觀察患兒臨牀表現，及時發現合併症並加以處理。

《小兒藥證直訣·捲上·脈證治法》：“胎怯生下面色無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩。” ^[2] 

《幼科發揮·卷之一》：“胎弱者，稟受於氣之不足也。如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛髮不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；受脾之氣為肉；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當隨其髒氣求之。”

《景嶽全書·卷四十·兒則上》：“生兒怯弱，必須以藥扶助之。……又當看小兒元氣厚薄，厚者十無一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生有真偽也。凡怯弱者，宜專培脾腎為主。”

^[1]