胎漏、胎動不安病

妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰痠腹痛者，稱為胎漏，亦稱“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期出現腰痠腹痛，小腹下墜，或陰道少量出血者，稱為胎動不安。

1. 在漢代《金匱·婦人妊娠病脈證並治》中即有“婦人有漏下者，有半產後因續下血　都不絕者，有妊娠下血者”的記載。

2. 隋代巢元方《諸病源候論》始有“妊娠漏胞”、“妊娠胎動”、“妊娠卒下血諸候”，認為“勞疫氣力”、“觸冒冷熱”、“飲食不適”、“居處失宜”、“行動倒僕或從高墜下”等因素均可致之。提出“漏胞者……衝任氣虛則胞內泄漏，不能制其經血故月水時下”的病機，並在“妊娠胎動候”提出“其母有疾以動胎，治母則胎安；若其胎有不牢固致動以病母者，治胎則母瘥”的分治原則。

3. 宋代陳自明《婦人大全良方·妊娠門》有“胎動不安”和“妊娠胎漏下血”方論，歸納了外感、飲食起居、跌僕擊觸、七情失宜、脾氣虛弱等病因，指出：“輕者轉動不安，重者必致傷墮”。已認識到胎漏、胎動不安可發展為墮胎。

4. 明代《景嶽全書·婦人規》提出“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾腎氣陷，命火不固而脱血”之説。並指出：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。”説明安胎應辨證施治。同時還要分辨是否可安之胎：“妊娠胎氣傷動者……氣輕者轉動不安或微見血，察其不甚，速宜安之……若腹痛血多，腰痠下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎助其血而落之，最為妥當。”説明胎墮難留者不宜繼續安胎。

5. 清代《傅青主女科·妊娠跌損》謂：“妊婦有失足跌損，致傷胎元，……人只知是外傷之為病也，誰知有內傷之故乎”“唯內之氣血素虧，故略有閃挫，胎便不安”。

6. 張錫純《醫學衷中參西錄》則指出：“胎在母腹，如果善吸其母之氣化，自無下墜之虞，且男女生育，皆賴腎臟作強。”

先兆流產指妊娠28周前，出現少量陰道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宮大小與停經週數相符者；早期先兆流產是臨牀表現常為停經後有早孕反應，以後出現陰道少量流血，或時下時止，或淋漓不斷，色紅，持續數日或數週，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感。

胎漏、胎動不安的主要病機是衝任損傷，胎元不固，證候有虛有實，虛者多因腎虛、氣血虛弱，實者多因血熱、血瘀，也有虛實夾雜者。臨牀以虛證或虛實夾雜者多見。

1. 腎虛　腎為先天之本，腎虛則胎失所繫。先天稟賦薄弱，腎氣虛不能固攝衝任，或後天久病傷腎，或屢孕屢墮，或孕後房事不節，均足以損傷腎氣，胎元不固發為胎漏、胎動不安。

2. 血熱　孕婦素體陽盛或因孕後過食辛辣椒荽類助熱生火食物，過服温熱暖宮藥物，或外感熱邪，或因七情內傷鬱而化熱，或因陰虛而內熱，熱傷衝任，衝任失固，血為熱迫而妄行不能養胎反離經下走發為胎漏，熱擾胎元則胎動不安。

3. 氣血虛弱　素體不足氣血虛弱，或由勞倦過度，飲食不節。憂思氣結；或因病惡阻頻繁嘔惡所傷，以致脾虛氣弱，化源匱乏；或因它病損傷氣血，終至氣虛而胎失所載，血失統攝，血虧故胎失所養，胎元不固而病胎漏、胎動不安。

4. 血瘀 宿有症瘕瘀血佔據子宮，或孕後不慎跌撲閃挫，或孕期手術創傷，均可致氣血不和，瘀阻子宮、衝任，使胎元失養而不固，發為胎漏、胎動不安。

主要根據病史及臨牀表現，對疑難和複雜病例，需進行輔助檢查，應儘量早期診斷，動態觀察，明確病因。

1.病史：停經史。應瞭解妊娠前後是否接觸放射線、重金屬或有機苯，有無使用礙胎之中、西藥，以往有無墮胎、小產病史，或人工流產、引產史，曾生育或早產、晚期流產者，應詢問嬰兒或胎兒有無畸形。

2.臨牀表現：妊娠後陰道少量出血，時作時止或淋漓不斷，無腰痠腹痛者，是診斷胎漏的主要依據。若妊娠後腰酸，小腹輕微疼痛，或腰腹下墜，或伴有陰道少量出血，則是診斷胎動不安的臨牀依據。

1.與異位妊娠、墮胎、小產、胎死不下、葡萄胎等病症相鑑別。

2.激經 激經又稱盛胎、垢胎、妊娠經來。特點是在妊娠早期仍按月經週期陰道少量出血，無其他不適，亦無損於胎兒，隨胎兒漸大而血自止。

3.子宮頸出血 宮頸糜爛、息肉均可有接觸性出血，常發生於性交後。妊娠早期因宮頸較充血，無房事也可能有少量出血，通過婦科檢查可作鑑別。

4.此外，還要與內、外科疾病所致的出血、腹痛相鑑別。

1.婦科檢查：在消毒條件下進行檢查，觀察陰道出血是否來自宮腔，排除宮頸糜爛、　息肉之出血。屬胎漏、胎動不安者，子宮口應閉合，羊膜囊無膨出、未破裂，子宮增大、柔 軟，大小與停經月份相符，無壓痛。

2.輔助檢查：協助判斷胚胎或胎兒未損或已損。早期妊娠者，首選妊娠試驗，可作HCG定性或定量測定，有助判斷胚胎滋養細胞功能。B型超聲顯像則有助判斷胚胎或胎兒是否在於宮內存活，以排除異位妊娠、胎死不下(過期流產)等情況.此外，有條件者，還應檢查可能導致自然流產的原因，如致畸因素(包括風疹病毒、鉅細胞病毒、弓形體等)、遺傳因素(包括染色體、地中海貧血、G6PD缺乏症等)、免疫因素(1ilt型抗體、磷脂抗體、抗精於抗體、封閉性抗體等) ^[1]  。

辨證主要根據症狀與舌脈。其主要表現為陰道出血、小腹痛、腰痛和腰腹下墜。根據　四大症狀的輕重變化，結合必要的輔助檢查，判斷病情的進退、胎元的存亡和預後。一般而言，陰道出血量少，色淡，質稀者，多屬虛證；色深紅或紫暗，質稠者，多屬實證；下血量少，腰腹痛和下墜感輕微，脈滑者，則胎元未損，宜安胎；若下血量多，腹痛加重，腰痛如折，陣陣下墜者，則已發展為胎墮難留，安之無益；若反覆陰道出血，色暗，小腹冷痛，早孕反應消失，脈由滑轉澀者，則為胎死不下之兆，應作進一步檢查。

胎漏、胎動不安的治療，以固衝任安胎為總則。安胎之法，應隨證隨人，靈活運用。但　要注意時時維護胎元，避免使用礙胎、動胎之品。由於腎為先天之本，胞絡繫於腎，故安胎之中，須注意顧護腎氣，以固胎元。但若胎元不正(異位妊娠、葡萄胎)或胎元已損者，則急需下胎以救母 ^[2]  。

1.腎虛型

主要證候：妊娠期陰道少量下血，色黯淡，質清稀，腰痠，腹墜痛，或曾屢次墮胎，或伴頭暈耳鳴，小便頻數，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡苔白，脈沉細滑尺脈弱。

治法：補腎健脾，益氣安胎。

代表方：壽胎丸加黨蔘、白朮或滋腎育胎丸。

方藥：菟絲子、桑寄生、阿膠、續斷。

2.血熱證

主要徵候：妊娠期陰道出血，色鮮紅或深紅，質稠，或腰痠，口苦咽乾，心煩不安，便結溺黃，舌質紅，苔黃，脈滑數。

治法：清熱涼血，養血安胎。

代表方：保陰煎。

方藥：生地、熟地、當歸、白芍、黃芪、白朮、川芎。

3.氣血虛弱證

主要徵候：妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質稀薄。或小腹空墜、腰痛，面色恍白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質淡，苔薄白，脈細弱略滑。

治法：補氣養血，固腎安胎。

代表方：胎元飲。

方藥：人蔘、白朮、炙甘草、當歸、熟地、白芍、杜仲、陳皮。

4.血瘀證

主要徵候：宿有症積，孕後常有腰痠腹痛下墜，陰道不時出血，色黯紅，或妊娠期跌撲閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。

治法：活血化瘀，補腎安胎。

代表方：桂枝茯苓丸(《傷寒論》) 合胎壽丸加減。

方藥：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠 ^[3]  。

妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血癥狀，一般預後良好。若痛久不止，病勢日進，也可損傷胎元，甚則發展為墮胎、小產。

1.孕期應注意避免過於勞累、持重、登高、劇烈活動。慎房事，保持心情舒暢。

2.注意飲食調節，宜食易於消化又營養豐富之品。

3．孕後應注意陰部衞生，預防感染。

4.患病後應積極治療，卧牀休息，以免病情加重，促進本病及早康復。

5. 孕期應儘量避免房事，以靜養胎。 ^[1]