胎兒成熟度

一般臨牀採用測量子宮底高度和腹圍，按公式計算胎兒體重，估計羊水來推測胎齡，對照未次月經日期，判定胎兒的大小及成熟度。另外通過B型超聲波檢查，測定雙頂徑等一系列指標，判定胎兒的大小及成熟度。此外還可通過檢查母血中的胎盤泌乳素，雌三醇等生化指標的測定，瞭解胎兒成熟度及胎盤老化的情況。

但近些年來採用生化方法進行羊水胎兒成熟度測定，採用測羊水卵磷酯/鞘磷酯含量的比值（L/S）和羊水泡沫試驗法，瞭解胎兒肺的成熟情況。當L/S等於2或大於2時，或羊水泡沫試驗陽性時，説明胎兒肺已成熟，當羊水中的肌酐值等於2或大於2%毫克時，説明胎兒的腎已發育成熟，若羊水中膽紅素完全消失，説明胎兒肝功能已成熟。

根據胎盤基底板、絨毛板及胎盤實質的圖像變化，將胎盤成熟度分為0—3級，以此間接判斷胎兒成熟度。

胎盤成熟度的聲像分析

胎盤0級：早、中孕期胎盤，未成熟。

胎盤Ⅰ級：為成熟的早期表現，出現在孕30周左右，表示胎盤尚未成熟，但有少數病例維持到分娩。以L/S比值測定對照，胎盤Ⅰ級中有60%左右比值可達2.0。

胎盤Ⅱ級：可疑成熟，尚有10%左右羊水L/S比值<2.0，足月妊娠中55%—60%為Ⅱ級胎盤，高危妊娠計劃分娩前如達Ⅱ級，則胎兒存活機會很大。

胎盤Ⅲ級：成熟胎盤，L/S比值全部≥2.0。根據Tabsh KMA的研究報道：Ⅲ級胎盤出現的平均孕周為38.6周。

胎盤分級和胎盤功能非同義，在正常妊娠情況下，孕周、胎兒生長髮育和胎盤成熟度三者以平行的速度進展，而在某些病理妊娠，如妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內生長受限、妊娠合併糖尿病等三者不相平行，胎盤Ⅲ級可提前或延緩出現。過期妊娠者亦非全部為Ⅲ級胎盤，Ⅲ級約佔一半。

對照孕周、雙頂徑、體重曲線判斷胎兒成熟度。BPD≥8.5cm時，孕周在36周以上，體重2500g左右，作為胎兒成熟度的指標。也有國家、地區以BPD≥8.7cm作為成熟指標。 ^[1] 

羊膜腔穿刺抽取羊水進行成熟度分析是較為可靠的方法。相關指標如下:

脂肪細胞計數大於10%～20%，提示胎兒皮膚成熟，臨牀符合率達到82%。

測定澱粉酶(碘顯色法)大於450國際單位/升，提示胎兒胰腺和唾液腺成熟，臨牀符合率為94%。

測定肌酐大於176.8微摩爾/升，提示胎兒腎臟和肌肉系統成熟，臨牀符合率為86%。

測定膽紅素近於0，提示胎兒肝臟成熟。

測定羊水滲透壓小於250毫摩爾/升，提示胎兒成熟，但因臨牀符合率較低，已經很少使用。

羊水促凝時間與血漿凝血酶原時間的比值小於4.85，提示胎兒肺成熟，臨牀符合率可達95.6%。

卵磷脂與鞘磷脂比值大於2，提示胎兒的肺成熟，臨牀符合率為97%。

上述檢查方法聯合應用可提高臨牀符合率。此項檢查一般僅用於對早產兒能否適應宮外生活進行評價。