胎兒心電圖機

胎兒心電圖機是一款採用無創方法提取到純淨胎兒心電信號的設備。

受孕期生理現象及生物電信號的特殊影響，母體腹部記錄的胎兒心電信號相當微弱，幾乎被淹沒在強烈的噪聲中，胎兒心電與母親心電在時域和頻域上重疊，且具有較強的隨機性和非平穩性，並不能用一般時頻域濾波或平均的方法來消除干擾，提取胎心電波形。

通過自適應噪聲原理抵消多種濾波，滿足針對臨牀分析提取胎兒心電信號實時性要求高，對信號失真要求小等特點 ^[1]  。

適用於圍產期胎兒的心電監護和檢測。

儀器系統組成如圖1所示 ^[1]  。

從母親腹部和胸部分別採用氧化銀無源電極取出兩路信號A和B，經輸入緩衝隔離送入放大調理電路作放大和干擾抑制濾波，電極C和共模電壓驅動電路組成無關電極激勵對人體50Hz共模干擾進行抑制，提高共模抑制比，保證進入變換器的波形更為理想。

對模擬信號的採樣量化採用12位的ADC，動態範圍大，以保證量化數據中較強的母親心電信號幅度不會出現溢出，微弱的胎兒心電信息不會丟失。

微處理器對信號完成噪聲抵消算法及結果輸出，根據軟件算法的選擇，可以根據需要輸出原始輸入信號和胎兒心電信號，輸出信號可經濾波器平滑後送入心電圖儀描記，也可送入示波顯示儀器做時間觀測監護，還可通過通訊接口送入微機系統對信號及特徵作進一步的分析、記錄和存貯 ^[1]  。

通過胎兒心電圖機繪製的胎兒心電圖(Fetal Electro Cardiogram，FECG)是胎心活動的客觀指標，其作用是臨牀聽診和胎兒監護儀所不能取代的一種胎心觀察法，在臨牀上有着廣泛的應用和深入研究的背景 ^[1]  ，有助於瞭解胎兒宮內缺氧、窘迫 ^[2]  。

胎兒心電圖FECG可因胎兒心臟發育異常，心肌病變，宮內環境以及孕母的狀況改變而引起其圖形的改變，主要有：

1. 胎兒心臟的發育中，心腔的大小，個別腔室的增大或崎形可呈現不同的波形。

2. 胎兒整體發育及營養狀態可造成FECG波形的改變。

3. 胎兒心臟傳導系統發育發生障礙，FECG表現為傳導阻滯。

4. 胎兒缺血、缺氧時，除胎心率發生變化外，QRS波形有變化。

5. 其他如胎兒感染、代謝紊亂、藥物影響、羊水過多或過少，亦使FECG出現變化 ^[1]  。

1. 孕婦準備

1）孕婦應將尿排空。

2）應安靜躺卧牀上。

3）如腹壁太鬆，可用腹帶將胎兒固定。

4）測試處應嚴格去油脂，用肥皂水去油後，將酒精清潔皮膚。

5）如基線漂移太大，應重新去污及堅固合適。

6）回母體心電振幅太大，可以重新安放電極找到母體心電等位點。

2. 電極連接

電極一般紅色輸入端接置於宮底位置的極板，黃色綠色一起接置於恥骨處的極板，亦可將綠色電極置於胎兒腳位，極板用橡皮膏與體位固牢，一般在ⅠⅡⅢ做圖形，Ⅰ導為恥骨聯合對宮底，Ⅱ導為胎兒腳對宮底，Ⅲ導為胎兒腳對恥骨聯合，黑色極板置於右臂或右腿，在I導聯描記波形時胎兒為頭位時，胎兒心電R波應與母體心電R波相反 ^[3]  。

胎兒心電圖機較普通心電圖機放大倍數高，能將心臟電信號放大，可使微小的心電波形清晰易辨，可使常規導聯心電圖檢查不能明確的心房P波形高大易測 ^[1]  ，對於一些與心房波有關的如室性心動過速合併室內差異傳導、室上性早搏合併室內差異傳導、隱匿性心房撲動和纖顫都能作出明確診斷 ^[4]  。

心電圖機應定期進行維護和保養，以延長心電圖機及其各個部件的壽命。

1. 每天做完心電圖描記後，應保持電極清潔。銅合金製成的電極如果出現鏽斑，可用細砂紙擦掉鏽斑後，再用生理鹽水浸泡一夜，使其表面形成性能穩定的薄膜。鍍銀的電極則用水洗淨擦乾即可，避免擦傷鍍銀層。

2. 導聯電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，特別是靠近兩端的接頭處，切忌用力牽拉或扭曲，收藏時應盤成直徑較大的圓環或懸掛，避免過度扭曲或鋭角摺疊。

3. 交直流兩用的心電圖機，應按説明及時充電，以延長電池使用壽命。

4. 心電圖機應避免高温、日曬、受潮、塵土或撞擊，用畢蓋好防塵罩。

5. 每半年打開機蓋進行除塵、去濕和進行檢查。及時清除電路板中的灰塵，保證機器內部乾燥，避免因為潮濕或者灰塵造成短路，損壞電路板。

6. 由醫療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。心電圖機在使用中經常出現偽差干擾故障，嚴重時會影響心電圖的正常描記，應及時排查。

[1] 郭鋭強.胎兒心電信號調理電路設計[J].品牌(下半月),2015(03):169.

[2] 漆洪波,段趙寧.胎兒心電圖ST段分析及其應用[J].中國實用婦科與產科雜誌,2010,26(02):110-113.