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胃潰瘍
鎖定
胃潰瘍（或稱為gastric ulcer, GU）是一種常見的消化系疾病，最常指胃內壁出現潰瘍。它的發病原因主要為長期的幽門螺桿菌感染和非甾體類抗炎藥物（例如NSAIDs）的過度使用引起胃黏膜發生破損。疾病典型表現為胃部疼痛、食慾下降、體重減輕等症狀，嚴重者可能出現胃穿孔或者胃出血。治療方法以藥物治療為主，常用藥物包括質子泵抑制劑、抗菌藥物等，病情較為嚴重的患者可能需要手術干預。
胃潰瘍的症狀相當多種多樣，其中最常見的症狀是胃部灼燒性疼痛，一般發生在餐後半小時至一小時之內，疼痛能持續數分鐘到數小時。同時，患者還可能伴有消化不良、體重下降、噁心和嘔吐等症狀，存在併發症的可能性，如胃穿孔、胃出血。
治療方法主要通過藥物控制胃酸分泌過多，以及根據病因進行抗菌治療，目前藥物可在4周內使75%的潰瘍癒合，8周內使85%～95%的潰瘍癒合。目前最常採用的是質子泵抑制劑，通常需要連續6-8周。難治性潰瘍、因併發症如出血或穿孔等，可能需要手術治療。
只要患者按醫囑服藥，並注意生活習慣改善、戒煙酒、以及規避其他誘發因素，胃潰瘍預後通常較好。但也有部分胃潰瘍患者會因大出血和急性穿孔等併發症而死亡。
- 中醫病名
- 胃潰瘍
- 外文名
- gastric ulcer
- 別 名
- GU
- 就診科室
- 消化內科、胃腸外科、急診科
- 多發羣體
- 40-60歲中老年人，男性
- 常見發病部位
- 胃的內壁
胃潰瘍病因
在誘發胃潰瘍的病因中，幽門螺桿菌（Hp）感染最為常見，因服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）造成的胃潰瘍是另一主要病因。胃酸和（或）胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是導致潰瘍形成的損傷因素，“無酸、無潰瘍”的觀點得到普遍認同。
一些研究發現，胃潰瘍還可能與其他危險因素相關，諸如吸煙、飲酒、飲用濃茶等。
胃潰瘍發病原因
幽門螺桿菌（Hp）感染是絕大多數胃潰瘍患者的致病因素。Hp不僅會損傷胃黏膜，而且還會促進胃酸分泌，進一步加重胃潰瘍。
一些藥物會對胃黏膜造成損傷，其中服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是導致胃潰瘍的另一個重要致病因素。有研究發現，西方國家中約有25%的胃潰瘍與NSAIDs有關。
胃潰瘍誘發因素
胃潰瘍症狀
胃潰瘍的症狀較多，包括胃部疼痛、食慾不振、餐後腹脹或胃部不適、體重減輕等等。這些症狀的嚴重程度取決於潰瘍的嚴重程度。有些患者可能沒有任何症狀（如“無症狀性潰瘍”），或者是以胃出血、胃穿孔等併發症為首發症狀。
胃潰瘍典型症狀
胃潰瘍的最常見症狀是胃部灼燒痛。該疼痛具有以下幾個特點：
- 胃潰瘍的腹痛多發生於餐後半小時至一小時之內；
- 如果服用抗酸劑，疼痛會暫時停止；
- 疼痛通常持續數分鐘，或者可持續到數小時；
- 在幾天或者幾周內反覆出現。
胃潰瘍伴隨症狀
除了典型症狀之外，胃潰瘍患者也可伴有如下症狀：
- 消化不良、食慾下降以及不明原因的體重減輕；
- 嘔吐或——嘔血可能是紅色，也可能是黑色；
- 感到噁心，想要嘔吐；
- 大便顏色可能帶有暗紅色，或是柏油樣黑便。
胃潰瘍病情發展
胃潰瘍進展為胃癌的概率低於1%，大多數患者不需要擔心癌變風險。如果醫生懷疑潰瘍進展為癌變，會建議患者接受胃鏡及組織學檢查，進一步確診。
胃潰瘍就醫
對於出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、反胃、消化不良、不明原因體重下降、食慾減退等症狀的患者，建議儘早就醫。
醫生將詢問患者一些基本健康信息，並結合症狀詢問病史。醫生也會對患者正在服用的某些藥物進行評估，也可能對患者進行一系列相關檢查。
胃潰瘍就診科室
胃潰瘍相關檢查
- 內鏡檢查
內鏡檢查即胃鏡檢查，是確診胃潰瘍的主要檢查方法，醫生可直觀地看到患者的胃潰瘍情況，明確潰瘍部位和大小。
內鏡檢查有兩種，一種是常規的胃鏡檢查，一種是無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡是指在常規胃鏡的檢查基礎上，在檢查前對患者實施麻醉，因此患者在整個胃鏡檢查中不會感到痛苦。不過，並非所有人都適合無痛胃鏡檢查。只有當麻醉醫生對患者評估後，才能決定患者能否接受此項檢查。
內鏡檢查將在內鏡室進行，由富有經驗的消化科醫生操作。整個檢查過程15分鐘左右，具體檢查時間因病情而異。
胃潰瘍患者在接受治療後，醫生也許會建議患者再次接受內鏡檢查，以便觀察潰瘍的癒合情況，評估治療效果。
- X線鋇餐檢查
本項檢查的結果不如胃鏡精準，但是對於老年人、無法耐受胃鏡檢查的人羣依然有診斷意義。
對於懷疑有消化道梗阻或穿孔的患者，應謹慎應用此項檢查。
- 幽門螺桿菌檢測
Hp感染的診斷是胃潰瘍最常見的檢測方法。本類檢測的方式較多，包括快速尿素酶試驗、組織學檢查或培養、13C或14C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、血清學試驗等等。
這些檢測可以幫助醫生了解患者的Hp情況，以此為患者選擇最佳的治療方案。
13C或14C尿素呼氣試驗
在呼吸測試中，患者需要飲用某種特殊的含有放射性碳的飲料或膠囊，裏面含有一種可以被Hp分解的化學物質。醫生對患者呼出的氣體進行分析，如果患者感染了Hp，其呼吸樣本內的二氧化碳就會含有放射性碳（即13C或14C）。
組織學檢測
組織學檢測即通過胃鏡在胃壁潰瘍面上取少量組織進行病理檢查，明確病變部位是否發生癌變，排除癌變的可能。
糞便潛血試驗
本項檢查的主要作用是檢測患者的潰瘍部位是否出血。對於出現黑便或柏油樣便的患者，是必要的檢查手段。如果未出現上述症狀，醫生通常不會建議患者接受本項檢查。
全血細胞計數檢查
對於出血性潰瘍的患者，醫生需要評估患者是否出現貧血。如果血細胞計數低於正常值，説明患者很可能發生貧血。
胃潰瘍鑑別診斷
胃潰瘍和十二指腸潰瘍均屬於消化性潰瘍，在臨牀上常需要鑑別診斷。雖然可以根據疼痛規律、疼痛部位大致判斷，但最準確的方法依然是對患者進行內鏡檢查。檢查時醫生能夠準確判斷病變部位，以此區分胃潰瘍和十二指腸潰瘍，甚至是兩者都存在的複合型潰瘍。
胃潰瘍治療
緩解並消除症狀、防止潰瘍復發以及避免出現併發症，是治療胃潰瘍的主要目的。
胃潰瘍一般治療
在對患者進行病因治療的同時，讓患者保持良好的心情和生活習慣也很重要。鼓勵患者戒除煙酒嗜好，避免食用刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶等，都能促進胃潰瘍的好轉。如果患者正在服用某些NSAIDs等藥物，需要與醫生積極溝通，以免加重胃潰瘍，影響療效。
胃潰瘍藥物治療
胃潰瘍的病因與胃酸分泌合成過多、胃黏膜受損、幽門螺旋桿菌感染等因素有關，所以在治療方面，分別針對病因用藥。目前臨牀多主張以聯合用藥為主，根據引發的病因不同，組成不同治療方案，可能是兩種或兩種以上的聯合用藥方案。
有資料顯示，目前應用的胃潰瘍藥物治療方案可在4周內使75%的潰瘍癒合，8周內使85%～95%的潰瘍癒合，藥物治療後複發率也在不斷下降。因此，對於胃潰瘍病的治療，藥物仍然是首選的治療方案。
一般來説，患者接受持續8周的治療後，大多可痊癒。特殊情況下，可能適當延長治療週期。對於Hp感染的胃潰瘍患者，通常需要1-2周的針對性治療。治療結束2-3個月後，醫生會根據患者的具體情況，建議患者接受內鏡複查，評估治療效果是否達到理想狀態。
- 抑酸治療
抑酸治療能夠降低胃內酸度，與潰瘍的癒合存在直接關係。治療胃潰瘍通常採用標準劑量的質子泵抑制劑（PPI），每日一次，早餐前半小時服藥。患者經過6~8 周的治療，大多可達到理想療效。
- 抗Hp治療
抗幽門螺桿菌（Hp）治療是重要的抗感染治療。根據《消化性潰瘍診斷與治療規範（2016版）》建議，根除Hp是Hp陽性消化性潰瘍的基本治療，是潰瘍癒合和預防復發的有效防治措施。
- 胃黏膜保護治療
胃潰瘍手術治療
大多數胃潰瘍患者通過藥物治療就可以痊癒，只有少數患者需進行手術治療。手術治療的目的是切除潰瘍部位，以防止復發或癌變。以下情況需進行手術治療：
- 難治性潰瘍，即患者嚴格接受8-12周內科治療，潰瘍依然不癒合；或者指內科治療好轉後，仍繼續用藥但潰瘍復發。
- 大量或反覆出血，藥物治療、內鏡或血管介入治療無效時或併發急性穿孔。
- 部位特殊的胃潰瘍，藥物不容易觸達，如幽門前或幽門管潰瘍、高位胃小彎潰瘍。
- 高度疑似惡性腫瘤的胃潰瘍。
- 幽門潰瘍伴瘢痕性梗阻，內鏡治療無效。
胃潰瘍中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
胃潰瘍預後
胃潰瘍是一種可以治癒和根治的疾病，大多數預後較好。只要患者遵醫囑堅持按療程用藥，大多可以痊癒。一般類型的胃潰瘍治療通常需要6-8周，然而也有部分胃潰瘍患者會因大出血和急性穿孔等併發症而死亡。
值得注意的是，經過積極治療，胃潰瘍的症狀會完全消失，但這不代表着胃潰瘍已經徹底治癒。患者依然需要遵循醫囑服藥、複查，切不可自行減少服藥劑量或擅自停藥。有些類型的胃潰瘍容易復發，患者需要格外重視。
併發症
胃潰瘍的併發症相對少見，但如果不及時診治，也會出現以下一些嚴重的併發症。
- 上消化道出血
胃潰瘍最常見的併發症是上消化道出血，發病率約為15%-25%。患者可以是緩慢、長期的出血，也可以是快速、嚴重的出血。前者可導致貧血，患者出現疲勞、呼吸困難、皮膚蒼白和心悸等症狀；後者可導致患者出現嘔血或便血。
如果患者出現上述症狀，應及時就醫。醫生會建議患者接受內鏡檢查，在確定出血原因的同時，給予患者內鏡止血治療。
- 潰瘍穿孔
胃潰瘍患者併發穿孔的發病率約為2%~5%。如果患者突發劇烈腹痛，就可能發生了穿孔。此時患者應住院治療，必要時進行手術治療。
如果胃潰瘍部位發炎腫脹或形成疤痕，就會阻礙食物進入小腸，發生幽門梗阻。胃潰瘍患者中幽門梗阻的發病率約為2%~4%。患者可能出現以下症狀：
- 反覆嘔吐，且嘔吐物中含有前一天未被消化的食物；
- 胃排空延遲，腹部脹痛；
- 常有飽腹感；
- 不明原因的體重下降。
另一種療法：醫生可能通過內窺鏡，在梗阻部位放置一個小氣球，通過充氣打開梗阻部位，以此促使殘留的食物順利進入腸道。
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