肺癰

本病由感受外邪，內犯於肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，藴釀成癰，血敗肉腐化膿。

多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯於肺所致，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所説：“肺癰者，咽乾吐膿，因風熱客肺藴毒成癰”。或因風寒襲肺，未得及時表散，內藴不解，鬱而化熱所為，《張氏醫通，肺癰》曾説：“肺癰者，由感受風寒，未經發越，停留胸中，藴發為熱。”肺臟受邪熱燻灼，肺氣失於清肅，血熱壅聚而成。

平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味，釀濕蒸痰化熱，燻灼於肺；或肺臟宿有痰熱，或他髒痰濁瘀結日久，上幹於肺，形成肺癰。若宿有痰熱藴肺，復加外感風熱，內外合邪，則更易引發本病。《醫宗金鑑·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此症系肺臟蓄熱，復傷風邪，鬱久成癰”。

勞累過度，正氣虛弱，則衞外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。本病病位在肺，病理性質屬實、屬熱。《雜病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也。”因邪熱鬱肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，藴釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。

正如《柳選四家醫案·環溪草堂醫案·咳喘門》所説：“肺癰之病，皆因邪瘀阻於肺絡，久藴生熱，蒸化成癰”。

本病隨着病情的發展，邪正的消長，表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段的演變過程。

初期，因風熱（寒）之邪侵犯衞表，內鬱於肺，或內外合邪，肺衞同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衞表證。

成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，藴釀成癰，表現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒藴肺的證候。

為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

4.恢復期

為膿瘍內潰外泄之後，邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的過程，繼則正氣逐漸恢復，癰瘍漸告癒合。若潰後膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反覆，日久不愈，病勢時輕時重，而轉為慢性。

熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰症狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨牀表現特徵。本病發病多急，常突然出現惡寒或寒戰，高熱，午後熱甚，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經過旬日左右，痰量增多，咳痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨着膿血的大量排出，身熱下降，症狀減輕，病情有所好轉，經數週逐漸恢復。如膿毒不淨，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或實。恢復階段，多見氣陰兩虛，故舌質紅或淡紅，脈細或細數無力為多見。

（1）症狀 發熱微惡寒，咳嗽，咯黏液痰或黏液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口乾鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數而滑。

（2）治法 清熱散邪。

（3）方藥 銀翹散。方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒；配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出；桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。若內熱轉甚，身熱，惡寒不顯，咳痰黃稠，口渴者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱藴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、鬱金寬胸理氣。

（1）症狀 身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈現黃綠色，自覺喉間有腥味，口乾咽燥，舌苔黃膩，脈滑數。

（2）治法 清肺化瘀消癰。

（3）方藥 千金葦莖湯合如金解毒散。千金葦莖湯用葦莖、苡仁、冬瓜仁、桃仁。如金解毒散用黃芩、黃連、山梔、黃柏、甘草、桔梗、。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結消癰。另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。大便秘結者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀。咳痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咳痰濃濁量多，不得平卧者，加葶藶予以瀉肺泄濁。胸滿作痛，轉側不利者，加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。

（1）症狀 突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平卧，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或實數。

（2）治法 排膿解毒。

（3）方藥 加味桔梗湯。方用桔梗（用量宜大）、薏苡仁、貝母、橘紅、銀花、甘草、葶藶子、白及。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皂角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯，口乾舌燥者，可加玄蔘、麥冬、花粉以養陰生津。

（1）症狀 身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，或見胸脅隱痛，難以久卧，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午後潮熱，心煩，口乾咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。

（2）治法 益氣養陰清肺。

（3）方藥 沙蔘清肺湯合竹葉石膏湯。方用黃芪、太子參、粳米、北沙蔘、麥冬、石膏、桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏、白及、合歡皮。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白朮、茯苓、山藥補益脾氣，培土生金。若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不淨，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，反覆遷延不愈，當扶正祛邪，益氣養陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。

與熱毒的輕重，體質的強弱，診治是否及時、得當等因素有關。凡能早期確診，及時治療，在初期即可截斷病勢的發展不致釀成肺癰；若在成癰初期得到有力地清解消散，則病情較輕，療程較短；凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病，因正氣虛弱或肺有鬱熱，須防其病情遷延不愈或發生變證。

1.平素體虛或原有其他慢性疾患者，肺衞不固，易感外邪，當注意寒温適度，起居有節，以防受邪致病，一旦發病，則當及早治療，力求在未成癰前得到消散，或減輕病情。

2.飲食宜清淡，多吃具有潤肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、蘿蔔、荸薺等，飲食不宜過鹹，忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發物，如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等，嚴禁煙酒。