肺氣上逆

肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得宣發肅降，上逆而發喘咳。胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留於胃，阻滯氣機，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。

咳嗽：

咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的表現。

多見於肺臟疾病、其它臟腑病證亦可出現咳嗽

《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”

“咳嗽不止於肺，而不離乎肺也”。

咳：有聲無痰謂之咳

嗽：有痰無聲謂之嗽

咳嗽：有痰有聲謂之咳嗽

診察時應注意咳嗽的聲音及發作情況外，還應結合觀察痰的性狀及其他兼症，以辨別病證的寒熱虛實。

咳聲重濁有力，多屬實證，常因實邪阻肺，肺氣上逆為患

咳聲低微氣怯、屬虛證，多屬肺腎氣虛所致。

1．寒咳：

咳聲重濁，痰白清稀。多由風寒束肺或寒邪客肺，肺氣失宣而上逆所致。

2．熱咳：

咳聲不揚，痰稠色黃，咽喉幹痛。熱邪犯肺，氣機壅滯肺氣上逆引起。

3．燥咳：

乾咳無痰或痰少而粘，不易咳出。由陰虛肺燥或燥邪犯肺，肺失清潤肅降所致。

4．痰咳：

咳而聲低，痰多易咯，甚則氣喘痰鳴。多由痰濕阻肺，肺失宣降引起。

5．頓咳：

咳聲短促，是陣發性，痙攣性，連聲不斷，咳後有回聲，如雞啼樣，並反覆作。“百日咳”由風邪與伏痰博結，鬱而化熱、阻遏氣道所致。

6．白喉：

咳聲如犬吠、伴語聲嘶啞，吸氣困難，是因肺腎陰虛火毒攻喉所致。

（氣管異物，可致突然咳喘氣急）

（五）嘔吐

是指飲食物、痰、涎從胃中上湧，由口中吐出的症狀。

嘔：有聲有物

嘔吐有三吐：無聲有物

乾嘔：有聲無物

皆系胃氣上逆所致

臨牀上根據病史、嘔吐的聲音，吐勢緩急，嘔吐物性狀，氣味及其兼症判斷病證的寒熱虛實。

咳嗽、喘證，總由肺氣上逆，升降失衡所致。而升降出入，為人生之本。張錫純治療咳嗽、喘證，非常重視平衡升降出入。張錫純降逆，首崇生代赭石，謂生代赭石能統降諸逆，且養氣純全而不傷正，故治諸氣血上逆，皆君生代赭石。人體升降相因，故張錫純謂：“三焦之氣化，不升則不降。”且降之太過，則有伐生生之氣，故張錫純用生代赭石鎮降，每佐麥芽以升達肝氣，“此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也”。一藥之中，每有升降開合相兼者，張錫純謂遠志善理肺，以遠志味酸微辛，“其酸也能●，其辛也能闢……能使肺葉之●闢純任自然，而肺中之呼吸於以調，痰涎於以化，即咳嗽於以止矣……誠為養肺要藥”。論白茅根能升能降，“惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升，且內清臟腑之熱，外託肌表之邪，而尤善清肺利痰，定其喘促”。治肺病便方中首列鮮白茅根去皮銼碎一大碗，水煎作茶飲之。張錫純認為生龍骨、生牡蠣不獨斂澀，更有行痰通利之功，能開能合，且斂正氣不斂邪氣，故對虛人痰喘，尤為相宜。“即兼瘀，兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙”。山茱萸，一般多謂乃酸斂之品，邪實者不宜。張錫純認為：“山萸肉……大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脱。因得木氣最厚，收澀之中，兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈……且斂正氣不斂邪氣，與他酸斂之藥不同。”案載重用山茱萸4兩治一年40餘外感痰喘欲脱之證。對氣虛而喘逆者，用人蔘必伍生代赭石，謂人蔘之性温而升，有氣高不返之虞，惟佐以生代赭石，可使人蔘補益之力，直達湧泉。制參赭鎮氣湯，治陰陽兩虛、喘逆迫促之證，是用人蔘借生代赭石下行之力，挽回將脱之元氣。其他如用五味子治嗽，必打碎後用之，是以五味子核中之辛以濟皮之酸，斂散相得而不留邪。用乾薑温肺，每佐五味子，辛酸相濟，以順應肺之開合。