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肺動脈瓣關閉不全

肺動脈瓣關閉不全（pulmonary incompetence），是指肺動脈瓣受到器質性或功能性損害，致右室舒張時血液從肺動脈通過肺動脈瓣反流入右心室造成的血流動力學障礙。肺動脈瓣關閉不全常伴發於其他心血管疾病，尤其是肺動脈高壓者更易發生，單獨的先天性肺動脈瓣關閉不全很少見。

肺動脈瓣關閉不全病因

最常見病因為繼發於肺動脈高壓的肺動脈幹根部擴張，引起瓣環擴大，見於風濕性二尖瓣疾病、艾森曼格綜合徵等情況。少見病因包括特發性和Marfan綜合徵的肺動脈擴張。

肺動脈瓣原發性損害少見，可發生於感染性心內膜炎、肺動脈瓣狹窄或法洛四聯症術後、類癌綜合徵和風心病。

肺動脈瓣關閉不全早期臨牀症狀是心悸、氣促，易患呼吸道感染，心力衰竭時出現水腫，陣發性呼吸困難，肝大、尿少、心律不齊等。

1.體徵

（1）心音肺動脈高壓時，第二心音肺動脈瓣成分增強。右心室心搏量增多，射血時間延長，第二心音呈寬分裂。右心搏量增多使已擴大的肺動脈突然擴張產生收縮期噴射音，在胸骨左緣第2肋間最明顯。胸骨左緣第4肋間常有第三和第四心音，吸氣時增強。

（2）心臟雜音繼發於肺動脈高壓者，在胸骨左緣第2－4肋間有第二心音後立即開始的舒張早期嘆氣樣高調遞減型雜音，吸氣時增強，稱為GrahamSteell雜音。由於肺動脈擴張和右心搏量增加，在胸骨左緣第2肋間噴射音後有收縮期噴射性雜音。

2.心電圖檢查

肺動脈高壓者可出現右心室肥厚徵。

3.X線檢查

主要表現為右心室和肺動脈幹擴大。

4.超聲心動圖檢查

多普勒檢查對確診肺動脈瓣關閉不全極為敏感，可半定量反流程度。二維超聲心動圖檢查有助於明確病因。

單純的肺動脈關閉不全一般不必治療，僅需預防細菌性心內膜炎的併發。以治療導致肺動脈高壓的原發性疾病為主，嚴重的肺動脈瓣反流導致頑固性右室衰竭時，應對該瓣膜進行手術治療。目前，肺動脈瓣置換術是治療肺動脈瓣反流的主要方法。

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