肩鎖關節脱位

此脱位均有外傷史。

肩鎖關節是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上佔有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關節之一，同時參與肩關節的前屈和後伸運動。由於肩鎖關節位於皮下，易被看出局部高起，雙側對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和後伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關節鬆動。

根據傷力及韌帶斷裂程度、Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂，關節穩定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但後期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型：肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脱位狀態，按壓有浮動感，可有前後移動。X線片顯示鎖骨外端高於肩峯。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關節明顯脱位。

X線檢查，可明顯顯示鎖骨外端向上移位，肩鎖關節半脱位，其向上移位輕及腫脹不明顯，診斷較困難，有時需同時向下牽引兩上肢攝兩側肩鎖關節X線片，或使患者站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關節正位X線片對比檢查，方可明確診斷。

根據外傷史，局部疼痛，腫脹及壓痛；肩前屈、後伸活動受限。X線檢查可確診。

Ⅰ型肩鎖關節脱位者，休息並用三角巾懸吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可採用揹帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前後各裝一鐵釦，待石膏乾透後，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部（勿放肩峯上），另用寬3～5cm皮帶式帆布帶，越過患肩放置的厚氈，將帶之兩端繫於石膏圍腰前後的鐵釦上，適當用力拴緊，使分離之鎖骨外側端壓迫復位。拍片證實復位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峯作克氏針交叉固定。術後懸吊患肢，6周後拔出鋼針，行肩關節功能鍛鍊。

肩鎖關節全脱位，即Ⅲ型損傷的患者，因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關節完全失去穩定，上述外固定效果不滿意，對年齡小於45歲者，應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。

（1）肩鎖關節切開復位克氏針固定術此法適用於Ⅱ型脱位患者。

（3）陳舊性肩鎖關節脱位肩鎖關節半脱位，一般無臨牀症狀，不需要手術治療。全脱位如有疼痛等症狀，可做以下手術：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達到滿意；②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內，拉緊結紮；③肌肉動力移位：肩鎖關節切開復位克氏針內固定後，將喙突從其底部切斷，連同其上的肌腱向上內移植於鎖骨，用螺絲釘固定。利用附着於喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復後的位置。

視類型、就診時間而治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型中部分患者留有局部後遺症，以疼痛及活動受限為多見。