肩胛上神經阻滯術

1.肩胛上神經阻滯與皮膚感覺幾乎無關，阻滯成功後不出現皮膚感覺麻痹現象，所以判定阻滯效果主要靠肩部疼痛的消失。

2.警惕氣胸的發生。進針不要過深，注藥前應反覆抽吸，確認無血、無氣吸出後方可注藥。遇進針過程中患者突然嗆咳時多為針尖觸及胸膜頂或肺尖，應密切觀察患者，必要時拍攝X線片以明確診斷。

3.肩胛上神經阻滯只要按操作規程去做多能成功，不必為刻意尋找異感而導致胸膜或肩胛上神經的損傷。一般只要到達肩胛上切跡處注射藥物效果均能滿意。

肩胛上神經阻滯術

肩胛上神經阻滯術適用於：

1.用於肩部疼痛診斷與治療，如肩周炎、肩峯下滑炎、肩部撞擊症、頸肩痛等治療。

2.作為肩關節疾患的手法治療區域阻滯，如肩關節脱臼手法復位。

3.注射損毀藥物治療肩部癌性痛。

1.穿刺部位感染。

2.嚴重肺氣腫患者。

1.患者準備 患者體位為坐位，背朝術者，雙肩放鬆，手臂自然下垂。

2.體表定位

（1）先確定肩胛骨之肩胛岡，從肩胛骨脊柱緣至肩峯頂端，在岡上緣畫一線，並將肩胛骨下角的分角線延長與岡上線交叉，此兩線形成的外上角再作兩等份，在此分角線上1.5cm做標誌，此點相當肩胛上的切跡處。

（2）將岡上線兩等份，在中間畫一垂直線，再將上外角兩等份，在此分角線上1.5cm處做標誌，也相當於肩胛上切跡的部位。

1.戴無菌手套，皮膚常規消毒，標記處做局部皮丘。

2.取長10cm，7號腰穿針,從穿刺點垂直刺入，緩慢進針至遇有骨性物，即為肩胛骨緣突根部，將針體上的深度標誌物移至距皮膚0.5～1cm處，再將穿刺針退至皮下取向前、內、下、方向再次進針，至皮膚與標誌物接觸，此時多有落空感，説明已刺入肩胛上切跡處。多數患者同時主訴有酸脹或向上臂放射感覺，即穿刺成功，回抽無血、無氣即可注藥。

3.藥物及劑量 疼痛治療，可予0.5%～1%利多卡因6ml加入維生素B12 500～1000μg，急性期酌加地塞米松5～10mg或曲安奈德10～20mg。