股骨髁上截骨術

股骨髁上截骨術

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療

77.3513

股骨髁上截骨術適用於：

1.膝關節屈曲畸形具有骨性變化。

2.軟組織鬆解術後的殘留畸形。

3.膝關節屈曲並有內、外翻及旋轉畸形。

選用硬膜外麻醉或腰麻。仰卧位。

1.切口 於股骨外髁與髕骨間，斜向外上方做約6cm切口，按層直達股骨前方。

2.切開骨膜後，向骨膜下內外各插入一剝離器，股骨下端即得到良好暴露。

3.截骨 切骨的形式多樣，有杵臼形、楔形、斜形、三角形、鈎狀等，根據畸形情況及個人經驗而定。現一般多采用V形截骨，尖端起始於髕骨上方正中，可見到遠端為髁間凹面之上方，骨質薄，骺端擴大，前方有小的滋養血管孔。近段為股骨幹，皮質厚而光滑。

4.V形的尖端即起始於幹骺分界線上，再向骨幹兩側延伸，內邊較長，切斷前內外三邊的骨質，一手握踝部上抬，一手壓於切骨處，逐漸施力，直至近端嵌插入遠端，畸形得到矯正為止。這種方法骨端嵌插牢固，勿須做任何內固定。

5.如屈曲畸形超過20°時，則將骨尖稍行切除；如超過30°～50°時，做成雙V形。

6.如同時有膝外翻畸形，則將V形內側邊多切除側方部分骨質。相反，如合併膝內翻畸形，則多切除外側骨質。

1.切開骨膜時，應在髕骨上約5cm處切開，然後向下延伸，注意不得損傷髕上囊。

2.切骨刀須薄、快，否則易引起骨皮質粉碎。

3.切骨刀以傾斜20°向後上為宜，過多向上，則後方骨質堅實，難於造成人工骨折；過多向下，則伸直時，無後方阻擋，易因不穩定而發生移位。

4.切骨切忌粗暴，防止損傷膕窩神經血管。

膝關節伸直位，管形石膏固定，在未全乾時，將石膏縱行剖開，防止肢體腫脹後壓迫，術後密切觀察，如有足部活動力量減弱，皮膚麻木及足趾發紺等現象，應及時從石膏縱行剖開處撐開，10～14d拆線後再加一卷石膏繃帶。如術後殘留有一定屈曲角度，則應更換石膏，並逐漸矯正膝關節於充分伸直位。石膏固定10～12周，1個月後可帶石膏下地，10～12周去石膏拍片，如已骨性癒合，則不必固定，同時逐漸鍛鍊膝關節活動功能。如尚未癒合，可改用石膏託固定，骨性癒合後再開始鍛鍊關節功能。

1.反屈角過大 超過10°的反屈角，會造成行路困難，並會因負重而逐漸加重，原因有：①切骨平面過高；②後方軟組織攣縮嚴重，術前未很好拉松或手術切斷；③暴力壓直時發生移位。

2.遠端後方或側方移位 因切骨尖端嵌插不牢所致。

3.血管危象 多因畸形較大，一次矯正過多引起，輕者發生凍瘡，局部壞死，重者甚至截肢。個別有損傷膕動脈者，應特別引起注意。

4.腓總神經麻痹 造成原因：①矯正角過大，腓總神經受牽拉；②石膏過緊及軟組織腫脹壓迫；③向後成角過大。最多見的是石膏過緊及局部腫脹所致，術後應密切觀察，一有足部麻木，足趾運動肌力減弱，即應鬆解石膏及放鬆包紮。

5.截骨後錯位 劉廣傑報道1700例中有8例錯位，主要是截骨平面過高及V形夾角過大，甚至近於橫斷致嵌插不牢所致。

6.膝關節強直，屈曲受限 由於後傾角過大，髕上囊損傷及股中間肌粘連等引起。