股腫

股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固，從而引起靜脈阻塞、血液迴流障礙的疾病。 其主要表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮温升高和淺靜脈怒張四大症狀。

本病相當於西醫學的下肢深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。

本病主要是因為創傷或產後長期卧牀，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻於脈絡，脈絡滯塞不通，營血迴流受阻，水津外溢，聚而為濕，發為本病。

1、血脈損傷

跌僕損傷、手術等可直接傷害人體，使局部氣血凝滯，瘀血流注於下肢而 發生本病。

2、久卧傷氣

產後或因長期卧牀，肢體氣機不利，氣滯血瘀於經脈之中，營血迴流不暢 而發本病。

3、氣虛血瘀

多因年老、肥胖、瘤、巖等，致使患者氣虛，氣為血帥，氣虛則無力推動營血運行，下肢又為血脈之末，故易發生血脈阻塞。

1、絕大多數的股腫發生在下肢。多見於肢體外傷、長期卧牀、產後、腫瘤和其他血管疾病及各種手術、血管內導管術後。

2、發病較急，主要表現為單側下肢突發性廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。後期可出現淺靜脈擴張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素 沉着、皮炎、臁瘡等。由於阻塞的靜脈部位不同，臨牀表現不一。

（1）小腿深靜脈血栓形成
　　肢體疼痛是其最主要的臨牀症狀之一。肢體腫脹一般較侷限，以踝及小腿部為主，行走時加重，休息或平卧後減輕，病變早期患肢無營養改變，後期可在患肢小腿處有瘙癢、色素沉着、脱屑、濕疹和潰瘍等營養障礙性改變，腓腸肌壓痛，一般無全身表現。臨牀稱為周圍型。下肢伸直並略抬高，檢查者用手握住病人的足背部用力使踝關節背屈，使跟腱拉緊腓腸肌，病人感到小腿部後方出現似繩索拉樣痛，即為Homan's徵陽性。
　　（2）髂股靜脈血栓形成
　　突然性、廣泛性、單側下肢粗腫是本病的臨牀特徵。疼痛性質為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區疼痛明顯，甚至可連及同側腰背部或會陰部。平卧時減輕，站立時加重。疾病初期主要是表淺靜脈的網狀擴張，膚色可表現為暗紅色，如為急性血栓形成並廣泛地使髂股靜脈閉塞，則可出現患肢皮色的廣泛青紫，臨牀上稱為股青腫，可出現靜脈性壞疽，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型；後期可在患肢側的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈；髂股靜脈血栓形成的營養性改變主要表現在患肢小腿的足靴區部位，呈脱屑、瘙癢、色素沉着、濕疹和潰瘍等。深靜脈血栓形成的全身反應並不十分嚴重。臨牀稱為中央型。
　　（3）混合性深靜脈血栓形成
　　是指血栓起源於小腿肌肉內的腓腸靜脈叢，順行性生長、蔓延擴展至整個下肢靜脈主幹，或由原發性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈者。臨牀上稱之為混合型。以前者較為多見，常發於手術後。臨牀表現兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。另外，本病早期可出現急性股動脈痙攣（疼痛性股藍腫）和肺動脈栓塞兩種危重併發症，應引起高度重視。
　　（4）深靜脈血栓形成後遺症
　　是指深靜脈血栓形成後期，由於血液迴流障礙，或血栓機化再通後靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，迴流不暢，引起肢體遠端靜脈高壓、淤血而產生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉着、潰瘍形成等臨牀表現。

1、原發性下肢深靜脈辨膜功能不全

本病多發於成年人，多為從事較長期的站立性工作和重體力勞動者；發病隱匿，進展較緩慢，以雙下肢同時發病為特徵；患者雙小腿浮腫、沉重感，站立位腫脹明顯，抬高患肢後則腫脹明顯減輕或消失；後期可見較明顯的淺靜脈曲張及其併發症，如色素沉着、血栓性淺靜脈炎、小腿潰瘍等；應用肢體多普勒超聲血流檢測和深靜 脈血管造影可明確診斷。

2、淋巴水腫

下肢腫脹常見的另一個原因是淋巴水腫。但淋巴性腫脹並非指陷性，狀似橡膠海綿，腫脹分佈範圍多自足背開始，逐漸向近心側蔓延；皮膚和皮下組織增生變厚；慢性淋巴功能不全發展至後期形成典型的象皮腫，皮膚增厚、粗糙而呈苔蘚狀，色素沉着和潰瘍形成者罕見。

放射性纖維蛋白原試驗、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查為無創性檢查方法，有助於明確患肢血液迴流和供血狀況。檢測血漿中D-二聚體的含量可判定血栓存在與否。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其範圍、形態及側支循環狀況，不僅有助於明確診斷，亦有助於直接觀察治療效果。

本病一般採用中西醫結合方法進行治療。中醫治療早期多采用清熱利濕、活血化瘀法，後期則重視健脾利濕、活血化瘀。

證名：濕熱下注證

症狀：發病較急，患肢粗腫、發熱、發紅、疼痛，活動受限；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，活血化瘀。

代表方：四妙勇安湯加味。

常用中藥：金銀花、玄蔘、當歸、甘草。

加減：患肢疼痛重者，重用金銀花，加蒲公英；便秘者，加大黃、芒硝（沖服）；全身發熱明顯者，加生石膏、知母、漏蘆；急性病人患肢粗腫脹痛嚴重者，重用活血化瘀藥物。

證名：血脈瘀阻證

症狀：患肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張；舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

代表方：活血通脈湯加減。

常用中藥：丹蔘、紅花、赤芍、當歸、牡丹皮、桃仁、黃芪、雞血藤、何首烏。

加減：疼痛嚴重者，加王不留行、乳香、沒藥；局部壓痛拒按者，加三稜、莪術、水蛭等。

證名：氣虛濕阻證

症狀：患肢腫脹日久，朝輕暮重，活動後加重，休息抬高下肢後減輕，青筋迂曲，或伴小腿色素沉着、淤積性皮炎，或起濕疹，或成潰瘍；倦怠乏力；舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。

治法：益氣健脾，祛濕通絡。

代表方：參苓白朮散加味。

常用中藥：白扁豆、白朮、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人蔘、砂仁、山藥、薏苡仁等。

加減：濕重者加豬苓、車前子等。

1、急性期

可用芒硝加冰片外敷，方法是：芒硝500g、冰片5g共研成粉狀，混合後裝入紗布袋中，敷於患肢小腿肚及小腿內側，待芒硝結塊乾結時重新更換，發病後連用數日，可減輕患肢疼痛等症狀。

2、慢性期

可用中藥煎湯趁熱外洗患肢。可選用活血止痛散，每日1次，每次30-60分鐘。

西醫治療深靜脈血栓形成，主張早期（72小時內）手術取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、擴血管等療法。對於發生急性肺栓塞和疼痛性股白腫、股青腫者，應採用中西醫結合方法積極救治。另外，植入下腔靜脈濾器以防止發生肺栓塞也是近年來常用的方法之一。

本病若早期診斷，正氣較強，病情輕者，及時治療，一般預後良。若病情較重者，靜脈血栓脱落後易容易引起肺梗塞或肺栓塞。

1、高血脂患者飲食宜選擇清淡、富含維生素及低脂食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品。嚴格戒煙，積極參加體育鍛煉，肥胖者應減輕體重。

2、對高危病人（血液呈高凝狀態）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

3、術後病人應慎用止血藥物；可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或儘量早期下牀活動，以利靜脈血迴流。

4、患血栓性深靜脈炎後應卧牀休息，略抬高患肢，發病1個月內不宜做劇烈活動，以防栓子脱落引起併發症。對長期卧牀的病人應鼓勵其做足背屈活動，必要時可對小腿肌肉進行刺激，以使小腿肌肉收縮，防止靜脈血栓形成。

5、發病後期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進靜脈血迴流。

1、《血證論》：“瘀血流注，亦發腫脹，乃血變成水之證。”

2、《醫宗金鑑·外科心法要訣》曰：“產後閃挫，瘀血作腫者，瘀血久滯於經絡，忽發則木硬不熱微紅。”

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