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肝部分切除術

對於Ⅲ～Ⅳ肝損傷，需行清創性肝部分切除術。適用於當肝臟某部分有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管，不能用一般的手術方法止血者；肝左葉或肝右葉的實質大塊毀損；局部肝組織創傷後缺血壞死或肝組織呈不規則破碎者（星狀破裂）；為顯露和修補肝後腔靜脈所必需者；術中其他止血方法均告失敗時。

肝部分切除術麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）積極進行抗休克和復甦治療。

（2）如在短時間內輸血500～1000ml，血壓仍不好轉，即應邊抗休克，邊行搶救手術，不宜等待。

（3）對危及生命的嚴重合並傷，應首先處理。

（4）呼吸困難者，應及早氣管內插管維持良好的通氣並給氧。

（5）預防性應用抗生素。

（6）開放性損傷，應將創口用無菌敷料包紮，大量出血時加壓包紮，立即進行手術。

（7）術前置放胃管和導尿管。

肝臟有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管，不能用一般的手術方法止血者；肝葉實質大塊毀損。

1.伴合併菌血症，感染性休克時。

2.不能耐受手術者。

手術大體步驟：①開腹後，立即暫時阻斷肝臟血運，清除積血，探查確定損傷肝的切除範圍。②在正常肝組織與已失活、缺血的肝組織之間，鈍性分離並將後者切除。③肝切面止血。④放置引流管。⑤關腹。

繼發性出血，膽汁漏，創傷性膽道出血，腹腔感染。

1.外傷性肝切除與常規肝切除手術不同，患者往往伴有休克。因此，術後繼續抗休克治療，密切觀察血壓，脈搏和呼吸的變化，維持生命體徵穩定尤為重要。

2.預防術後肝功能衰竭，加強護肝治療。

肝創面止血困難者，則需要結紮肝固有動脈或門靜脈分支。最後保留下來的肝組織若有淺表裂縫滲血時，可施行多處肝臟縫合止血。

術後早期給予腸內或腸外營養支持。

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