肛管直腸脱垂

有病後營養不良，坐骨直腸窩內脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長期咳嗽、腹內壓增加致使腸粘膜下脱。此外，3期內痔，直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脱。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長期用力，腹內壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮鬆弛、肛提肌裂孔擴大，盆內臟器經裂孔脱出造成脱垂。重者因肛提肌機能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。

為不完全脱垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺摺。有的是部分粘膜脱垂，而有的是全周粘膜下脱改變。如果脱出於肛門，其突出粘膜常形成環色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點。脱出時期長，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脱垂者呈橢圓形，而且脱出較長。由於括約肌收縮，靜脈迴流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脱出後長時間未能復回，肛門括約肌受刺激收縮持續加強，腸壁可因血循不良發生壞死、出血及破裂等。

有初起常有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脱出，但可自行縮回。時間較久的行走及用力都能脱出，常需要送回。由於經常脱出而排出粘液污染內褲。腸粘膜受損傷發生潰瘍時還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內脱垂症狀常無變化，主要是在排便後感覺未完全排空，總用力才有排空感。脱垂在直腸內反覆下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部純痛等。

可見紅色球形腫塊，突出肛門2～5cm.指診有約二層摺疊粘膜，突出的外側粘膜與肛管之間膜到環形溝的是直腸粘膜脱出。外脱垂容易診斷，內脱垂時最好側卧位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到摺疊的粘膜，柔軟，上下活動，用直腸鏡檢查即可見到直腸內有摺疊粘膜。

注意與直腸內腫瘤（息肉樣）及小腸進入直腸形成疝形改變、會陰下降綜合症等鑑別，根據臨牀表現及經直腸或乙狀結腸鏡易於區別。

肛管直腸脱垂治療 ^[1]  中激光治療的方法較多，根據脱垂部位及程度分類簡易、複雜手法不一。因而在治療前必須對患者進行檢查。由於不完全脱垂是直腸下部粘膜與肌層分離向下移位形成皺摺；完全脱垂主要是直腸膀胱或直腸子宮陷凹太深成為疝囊，腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹後經肛管脱出肛門。檢查明確對選擇治療方法很重要。治療時，採用激光治療療效比較好。激光治療必須高度重視，手術中切不可損傷全腸壁。

^[2]  肛管直腸脱垂作為一種肛腸疾病，對人的身體和生活有諸多的危害，主要有以下四種：

一、肛管直腸脱垂初期有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脱出，但可自行縮回。

二、肛管直腸脱垂逐漸加重後，除排便用力時引起脱肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脱肛，往往不能自行縮回，必需用手將脱出的腫物託入肛門。由於經常脱出而排出粘液會經常污染內褲。

三、肛管直腸脱垂導致腸粘膜受損傷發生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉。如脱出的腫物不能縮回，容易發生炎症、腫脹，則出現疼痛，進一步又加重便秘。

四、肛管直腸脱垂在直腸內反覆下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部鈍痛等。

另外，肛管直腸脱垂較嚴重的，長期脱垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脱垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險。