肛竇

肛竇在肛管每一肛瓣與其相鄰的兩個肛柱下端之間形成開口向上的隱窩，稱肛竇。竇口向上，肛門腺開口於此，竇內往往積存糞屑。

肛裂的治療

手術療法：適用於陳舊性肛裂，或非手術療法治療無效的早期肛裂。

(1)括約肌側切法：適用於早期肛裂，無外痔、肛乳頭肥大、皮下瘻等併發症。

操作要點：①在肛門一側距肛緣1.5cm處作一縱形切口，深達皮下，以止血鉗暴露內括約肌及櫛膜帶。②在直視下用兩把血管鉗夾住括約肌下緣後剪斷之，切口一般不縫合，以紗條嵌壓引流。③如切口出血較多者，可縫合1針。

(2)切開療法：適用於陳舊性肛裂，伴有結締組織外痔、肛乳頭肥大等。

操作要點：①在肛裂正中行縱行切口，上至齒線，切斷櫛膜帶及部分內括約肌環形纖維。②下端向下適當延長，切斷部分外括約肌皮下部肌纖維，使引流通暢。③同時將贅皮外痔、肥大肛乳頭等一併切除。④修剪潰瘍邊緣發硬的瘢痕組織，使之成為一個頂小底大的“V”字形開放創口。

(3)縱切橫縫法：適用於陳舊性肛裂，伴有肛管狹窄者。

操作要點：①沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0.5cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內括約肌。②有潛行性皮下瘻管、贅皮痔、肛乳頭肥大、肛竇炎也一併切除。③修剪裂口創緣，再遊離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血。④用細絲線或可吸收線，從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結紮，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3～4針。

一般治療

(1)調理飲食：應該攝取富含膳食纖維的食品，以增加大便量，如粗製穀物製品、豆類、薯類、蔬菜、水果等;儘量避免或減少辛辣食品及調味品，如辣椒、孜然、咖喱、胡椒、白酒等。

(2)適當服用緩瀉劑：緩瀉劑可以軟化大便，如液體石蠟、通便靈、麻仁丸、大黃片、番瀉葉、酚酞、靈菇合劑等，注意應用時必須掌握劑量，因為量少起不到作用，量大容易引起腹瀉。劑量的掌握個體差異較大，應根據每一位患者的情況不同而酌情使用。

(3)養成定時排便的習慣：一般提倡在早飯前後排便。對於排便時間較長的患者，可以行自我按摩。按摩的方法：從右下腹開始，逐漸向上至右上腹、上腹、左上腹、左下腹的順序，手法先重後輕，至左下腹時完全放鬆，一般重複10～20次。也可做一些其他有利於加速腸蠕動的運動。

(4)緩解精神緊張：多數肛裂患者存在懼怕排便的心理，在未排便時，先忍便不排，出現多次的便意後，才不得不進行排便，造成大便乾結，糞徑變粗，難以排出，肛門疼痛加重。實際上，多數情況下，肛裂患者的大便僅僅是前頭乾硬，其後便是正常的。所以醫生有責任向患者解釋清楚排便的過程，以緩解患者的緊張情緒，這一點是非常重要的。筆者發現有許多肛裂手術後的患者仍然存在這種排便的心理障礙，導致患者感到手術效果不理想。

內治法

血熱腸燥證候：大便秘結，2～3日一行，質乾硬，肛門疼痛，便時手紙染血或滴血，裂口色紅;伴腹部脹滿，溲黃;舌質偏紅，舌苔黃燥，脈弦數。治法：清熱涼血，潤腸通便。方藥：增液承氣湯加減。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃炭等;疼痛甚者加銀翹、延胡索，大便秘結者加麻仁、全瓜蔞等。

陰虛津虧證候：大便乾燥，數日一行，便時呈週期性肛門疼痛，點滴下血，裂口深紅，創緣不整;伴口乾咽燥，五心煩熱;舌質紅，舌苔少或黃膩，脈數。治法：養陰清熱，潤腸通便。方藥：一貫煎或潤腸湯加減。心煩者加麥冬、遠志等，大便難下者加麻仁、全瓜蔞等。

氣滯血瘀證候：肛門刺痛明顯，便時便後尤甚;肛門緊縮，裂口色紫暗;舌質紫黯，舌苔黃，脈弦或澀。治法：理氣活血，化瘀通絡。方藥：六磨湯加減。疼痛甚者加蒲公英、紅花、桃仁、赤芍等;大便秘結者加枳殼、芒硝等。