肘關節結核

其致病菌均為結核分枝桿菌，結核分枝桿菌只有人型和牛型結核菌，是人類結核病的主要致病菌。關節結核是一種繼發性結核病，多繼發於肺或腸結核，因外傷，營養不良，過勞等誘因，使機體內原有結核病灶內的結核桿菌活躍經血液播散侵入關節或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，並出現臨牀症狀。

初起時症狀輕，主要表現為疼痛和活動受限。體徵有局部腫脹、壓痛、關節功能受限、膿腫和竇道形成。單純骨結核的腫脹與壓痛只限於病變部位，如鷹嘴結核的腫脹和壓痛只限於鷹嘴，其他部位骨結核也一樣。鷹嘴結核寒性膿腫見於其附近。外踝結核膿腫可沿伸肌間隙向前臂流注。上述膿腫可形成竇道。單純滑膜結核在關節周圍出現腫脹，輕度腫脹受限出現肘三頭肌腱內外側，肱骨內、外踝和尺骨鷹嘴間凹陷處變為飽滿。肘關節周圍壓痛廣泛。病變發展為全關節結核，腫脹和壓痛加重，患者常呈梭形腫脹，多由膿腫竇道形成。關節活動能更加受限，當肘關節病變治癒時，關節多強直於非功能位。

X線攝片單純滑膜結核顯示局部骨質疏鬆和軟組織腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結核，可見死骨形成。若病變累及鄰近骨幹，可見骨膜性新骨形成。早期全關節結核，可見關節邊緣侷限性骨質破壞，或輕度關節軟骨下骨板模糊。晚期全關節結核，關節軟骨下骨板廣泛模糊，關節間隙變窄。竇道繼發感染骨質顯示硬化。

根據病因、臨牀表現和實驗室檢查可作出診斷。

1.單純滑膜或骨結核，用石膏託將肘關節固定90°屈曲和前臂旋轉中立位，直至肘關節肌肉痙攣疼痛消失為止，每日取下石膏託，行肘關節屈曲活動2～3次。單純骨結核特別位於關節外者，應及早手術清除。單純滑膜結核，可關節內注射異煙肼治療，可經肱骨外踝和橈骨小頭間，或肘關節後側尺骨鷹嘴和肱骨滑車間注入。

2.若滑膜結核保守治療未見好轉，可行滑膜切除術。早期全關節結核及時手術切除水腫增厚的滑膜和骨病灶，刮除關節軟骨面邊緣的病灶。晚期全關節結核適用於手術作病灶切除。12歲以上可作交叉狀切除關節成形術。術後石膏託固定三週，拆線、拔針，開始功能鍛鍊。按適應證成人患者可施行人工關節置換術。