肌酐

血肌酐的水平受年齡、種族、性別及體型等因素影響。我國成年人血肌酐參考範圍如下：

成年男性：0.50 - 1.50 mg/dL (44 - 132 μmol /L)

成年女性：0.80 - 1.20 mg/dL (70 - 106 μmol /L)

由於實驗室及檢測方法的不同，實際生活中不同醫療機構出具的化驗單參考值可能會有一定的差異。

肌酐可在一定程度上反映腎小球的濾過功能，具體如下：

目前肌酐的檢測方法包括苦味酸法及酶法，血脂和部分藥物會對血肌酐結果產生干擾，可以影響血肌酐檢測結果的藥物包括阿司匹林、阿米洛利、卡託普利、酚磺乙胺、羥苯磺酸鈣、磷酸肌酸鈉、口服避孕藥等。

肌酐反映腎小球的濾過功能，所有能夠影響腎小球濾過功能的疾病，均可引起肌酐升高。當腎小球濾過功能降至正常的30%以下時肌酐才出現異常，因此，肌酐為腎小球濾過功能損傷較為不敏感的指標。

腎小球濾過率：與肌酐均為描述腎功能的功能指標，指單位時間內（min）經腎小球濾出的血漿液體量，也可解釋為單位時間內（min）兩側腎臟生成的超濾液量（ml/min）。腎小球濾過率不能直接測定，只能用某種標誌物的腎臟清除率或血漿清除率來推測。

肌酐清除率：又稱內生肌酐清除率，與肌酐都均為描述腎功能的功能指標。腎小管對肌酐的排泌、留尿過程中血清肌酐的波動、血、尿肌酐測量的誤差及留取尿液標本不標準是影響使用肌酐清除率評價腎小球濾過率可靠性的主要原因。

肌酐的來源分為內源性和外源性兩部分，內源性肌酐是肌肉組織的代謝廢物，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝後的產物。在肌肉容積及活動相對穩定、腎小管對肌酐的排泌及肌酐的腎外排泄恆定，並嚴格控制飲食情況下，血清肌酐水平取決於腎小球濾過功能。由於血清肌酐的測量方便且經濟，目前是間接評價GFR應用最廣泛的指標。

生理情況下，喜食肉者或高強度運動者的肌酐可能偏高。然而，肌酐的排泄依賴腎臟完成，當肌酐偏高時，通常提示各種疾病引起了腎功能下降。具體如下：

肉食者：因外源性肌酐主要來自肉類，因此以肉類為主食者的血肌酐水平明顯高於素食者。

劇烈運動者：運動可提高肌肉的代謝水平，以致肌酐生成增多，血肌酐水平升高。

慢性腎臟病：患者腎小球濾過率降低，肌酐排泄減少，血肌酐升高。

休克：是指各種原因導致的迴心血量減少，心臟射血量降低，導致各組織器官灌注不足，引起的少尿、意識障礙、肢體濕冷等一系列症狀。此時，尿量減少導致肌酐排泄減少，血肌酐升高。

充血性心力衰竭：心肌射血能力降低，導致腎臟灌注不足，引起尿量減少，肌酐排泄減少，血肌酐升高。

急性腎小管壞死：各種原因導致的腎小管上皮細胞損傷或壞死，腎小球濾過率急劇下降，肌酐排泄減少，血肌酐升高。

尿路梗阻：尿路梗阻時，腎小囊內壓力升高，導致腎小球濾過率下降，肌酐排泄減少，血肌酐升高。

影響血肌酐水平的因素較多，體檢時發現血肌酐升高，應及時就醫。

當檢查發生血肌酐出現異常，醫生根據患者的具體情況，可能會建議其進一步做相應的檢查，以爭取查明病因。如：

對於血肌酐出現異常者，醫生查明病因後，主要治療方式包括一般治療、藥物治療及腎臟替代治療等。不同的患者治療方法可能會有一定的差異。

通常在血肌酐升高後，經醫生診斷，確定是否患有慢性腎臟病及慢性腎臟病分期，根據具體情況可採用不同的方案，需要營養師的指導。需進行飲食調整，注意事項如下：

肌酐異常能否治癒與引起肌酐異常的原因密切相關。一些早期發現的急性原因，如尿路梗阻或休克、脱水、感染等，在糾正病因後，肌酐大部分可恢復至原有水平，治癒後需定期複查肌酐水平。而多囊腎、腎病綜合症等疾病引起的慢性腎臟病，治療的主要目的是延緩血肌酐的升高速度，推遲進入終末期腎臟病的時間。

一、鈉代謝失調：肌酐高還會出現低鈉血癥或高鈉血癥。

二、鉀代謝失調：肌酐高常伴隨出現高鉀血癥或低鉀血癥。

三、水代謝失調：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜乾燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。

四、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。

五、腎性骨病：骨痛和近端肌無力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等症狀。

六、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長、食慾缺乏、腹痛和噁心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等症狀。

七、循環系統病變。

八、消化系統病變。

九、血液系統病變，如腎性貧血等等。

十、呼吸系統病變。

肌酐值高的症狀主要有以下幾點：

1.水腫常以眼瞼開始（有部分患者水腫先從下肢開始），嚴重的波及全身甚至出現胸水及腹水。

2.高血壓是肌酐值高表現之一。

3.尿頻（次數多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時小腹及尿道痛）。

4.腰痛大多數為鈍痛，外科疾患可出現劇烈絞痛。

5.血尿即尿中含有血細胞，或化驗示潛血陽性（有加號）。

6.多尿每晝夜超過2500毫升叫多尿。

7.少尿或無尿每晝夜少於400毫升叫少尿，少於100毫升叫無尿。

8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現，化驗尿蛋白陽性是尿蛋白增高的可靠證據。

水腫是肌酐高最常見的症狀之一，成年人的細胞外液如果增加水3公斤以上，臨牀上就會出現水腫的症狀，腎炎的患者常常以水腫為首發症狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕，所以説水腫並不是診斷肌酐高預後的一個指標。

肌酐高可能會引發：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血症、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等併發症。

當血肌酐值高時説明患者的腎功能出現了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內的一些有害毒素不能正常的排出體外，由於腎臟在受到各種病因的侵犯後，先是受損的腎臟固有細胞發生表型轉化，形成病理變化，刺激腎臟內成纖維細胞轉化成肌成纖維細胞，又同時侵犯並激發了固有的正常腎組織，發生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴大激發式的蔓延過程，從而進入了器質損傷期（即腎功能損傷期），此時由於腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內的聚集，從而出現血內肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他症狀。

無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應引起重視。人體內的肌酐物質主要是肌肉代謝的肌酸產生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由於人體的肌肉量相對穩定，故肌酐的生成量也是恆定的，血肌酐水平的高低主要取決於腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大，如果兩個腎臟都正常，那麼只要一個腎臟發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是説，腎臟損傷程度佔到整個腎臟的一半以上時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐並不能反映早期、輕度的腎功能下降。

血肌酐降低常見於肌肉含量減少、肝功能異常、懷孕及素食或低蛋白飲食者，而厭食症、貧血、白血病等疾病患者也可出現血肌酐降低。

生理情況下，素食者、消瘦者、孕婦、老年人的肌酐偏低，這是正常的。當肝功能嚴重異常致肌酐生成障礙或各種疾病，如肌營養不良症，導致肌肉含量明顯下降，肌酐生成不足，均會引起肌酐偏低。具體如下：

素食者：因外源性肌酐主要來自肉類，素食者攝食肉類量明顯減少，因此，血肌酐水平降低。

消瘦者：消瘦者肌肉含量少，肌酐生成不足，以致血肌酐水平下降。

肝功能異常：肌酐是肌酸代謝產生的，而肌酸是在肝臟內合成的，若肝功能異常，不能生成足量的肌酸，血肌酐水平下降。

厭食症：因患者長期不進食，外源性肌酐攝入少，導致血肌酐水平下降。

肌肉含量減少：如肌營養不良症、重症肌無力等疾病患者，其肌肉含量明顯減少，導致肌酐生成不足，血肌酐水平下降。

嚴重肝病或進行性肌肉無力者，若出現肌酐水平進行性降低，應及時就醫。

當肌酐低於正常值時，可認為肌酐生成或外源性蛋白攝入減少。通常，醫生首先會通過全面詳細地詢問患者的基本信息及病史，以明確肌酐異常是否由於過少食肉、妊娠、消瘦等生理因素引起，若病理因素不能排除，可能會建議其進一步做相應的檢查，以爭取查明病因。如：

血肌酐降低通常無病理性意義，無需特殊治療。但若考慮其他疾病引起的肌酐升高，需針對病因進行治療。具體如下：

如考慮營養不良導致的肌酐偏低，患者飲食上應注意均衡營養，適量多食高蛋白食物，如魚蝦、肉類、蛋白、豆製品等。

如考慮嚴重肝功能異常導致的肌酐偏低，若為酒精性肝硬化，應避免飲酒，以防疾病進展；若肝硬化出現食管胃底靜脈曲張，應避免進食粗糙的食物，如竹筍、雜糧、脆骨等。

如考慮重症肌無力導致的肌酐偏低，患者應多食用容易咀嚼、容易消化的軟質流食。

肌酐偏低通常無病理學意義，常因營養不良導致，均衡飲食、加強營養後多可恢復正常。

1.共價鍵單元數量:1

2.氫鍵供體數量:1

3.氫鍵受體數量:1

4.可旋轉化學鍵數量:0

5.互變異構體數量:5

6.拓撲分子極性表面積58.7

7.重原子數量:8

8.表面電荷:0

9.複雜度:151

10.同位素原子數量:0

11.確定原子立構中心數量:0

12.不確定原子立構中心數量:0

13.確定化學鍵立構中心數量:0

14.不確定化學鍵立構中心數量:0

1、 摩爾折射率：28.01

2、 摩爾體積（cm3/mol）：76.7

3、 等張比容（90.2K）：213.1

4、 表面張力（dyne/cm）：59.5

5、 極化率（10-24cm3）：11.10

分子式（Formula）：C₄H₇N₃O

分子量（Molecular Weight）：113.1

白色結晶。熱至約300℃分解。溶於12份水，微溶於乙醇，幾乎不溶於乙醚、丙酮和氯仿。最大吸收波長234nm（ε6900，pH6.5～12.3）、217nm（ε4500，pH<3），225nm（ε11100，1mol/L氫氧化鉀）。閃點290℃。

血中的肌酐來源包括外源性和內源性兩部分，血肌酐幾乎全部經腎小球濾過進入原尿，並且不被腎小管重吸收；內源性肌酐每日生成量幾乎保持恆定，嚴格控制外源性肌酐的攝入時，血肌酐濃度為穩定值，因此，測定血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過功能。

臨牀上檢測血肌酐是常用的瞭解腎功能的主要方法之一。

內生肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脱水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關係密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管內很少吸收，每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。

腎功能不全時，肌酐在體內蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫院檢測標準也不一樣，但都不會超過120微摩爾/升。腎單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率（Ccr）。內生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨牀常用的較好的腎功能試驗之一。

血肌酐值檢查正常就説明身體沒有問題嗎？血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標，也是健康體檢的必檢項目。

許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常範圍，便認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐值認識的誤區。因為血肌酐值並不能及時、準切地反映出腎功能的狀況。當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），此時血肌酐值升高的情況才可能在臨牀上顯現出來。因此，人們常規觀念認為的那種，“血肌酐值正常，説明腎臟沒事”這一個誤區，應加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強營養。

人體90%的肌酸存在於肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脱去磷酸後生成肌酐，後者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當穩定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數稱為尿肌酐係數，正常人的肌酐係數為：男性18~32，女性10~25。運動員的尿肌酐係數高於常人，一般為25~40。不同項目的運動員尿肌酐係數也不同，進行力量和速度項目訓練的運動員肌肉發達，其尿肌酐係數也高，且尿肌酐的日排出量與運動成績高度相關。

8.4-13.25mmol/24小時尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。

增高：見於肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

減低：見於急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。

（1）當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應在已知內生肌酐清降率的基礎上穿插着測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標。

（2）尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，説明腎臟有嚴重損害。內生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）/【0.818×Scr（umol/L）】 內生肌酐清楚率計算過程中應注意肌酐的單位。女性按計算結果×0.85。

第一步：病人連續低蛋白質飲食3天（蛋白質<40g/d），避免劇烈運動。

第二步：於第四天早晨8時將尿排淨，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，準確量取尿量，記錄在化驗單上，取10ml尿液送檢。

第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同時送檢。採集完內生肌酐清除率標本後，便可以根據公式進行計算：Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）】/【0.818×Scr（umol/L）】。注意肌酐的單位。女性按計算結果×0.85。

正常值：108±15.1mL/min·1.73m²。40歲以後逐漸減低。腎移植後病人內生肌酐清除率如大於50則正常，最佳是大於70，有些醫院考慮到環孢腎毒性，如大於45且穩定，也屬正常。

例如 血肌肝是132umol/L 體重65公斤 25歲 內生肌肝清除率為69測定方法：

①飲食：傳統觀點認為實驗前應禁肉食3天。觀每日進食250g瘦肉，對scr和ccr的影響無統計學意義。

②試驗前及試驗期間避免劇烈運動，以免增加血和尿肌酐濃度。

③留尿：為減少膀胱不能完全排空造成的誤差，一般留24小時尿（當日晨至次日晨），尿中加防腐劑。必須教會病人準確留尿，並請他複述。避免尿隨大便一起排掉。

④次日晨留尿結束時採空腹血2ml送檢，以測血清肌酐（scr）。最好在開始留尿當日也採血送檢，取2次scr的平均值。測24小時尿量，取樣送檢測尿肌酐（ucr）。根據scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出結果再按標準體表面積矯正。矯正值=ccr×標準體表面積/實際體表面積。標準體表面積歐美人為1.73m²，日本人為1.48m²。正常值：108±15.1ml/min·1.73m²。40歲以後逐漸減低。

對腎功能的初步估價，輕度減低為內生肌酐清除率在70～51ml/min；中度在50～31ml/min；小於30ml/min為重度減低。低於20-11ml/min為早期腎功能不全；低於10～6ml/min為晚期腎功能不全；低於5ml/min為終末期腎功能不全。

腎功能衰竭的患者通常肌酐遠高於正常值，當肌酐數達到500時可以考慮透析，肌酐500是透析的臨界點！但不是所有患者肌酐達到500都需要透析，肌酐500只是個適合於大多數人的參考值。是否需要透析可看患者的具體身體狀況而定。

一般有的患者肌肝500多身體就耐受不住了，那就要透析，但也有的患者到肌酐一千多才透析，血肌酐多少就要透析，是根據患者自身來定的。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放鬆肌酐就會迅速回升，甚至升的比原來的更高，但長期透析，腎臟長時間不用則廢，至完全壞死，隨着腎功能的逐漸下降，透析也會越來越頻繁，透到最後即尿毒症，繼續透析只有腎移植一條路可走。

參考來源： ^[1-9]