喉喑

喉喑是指以聲音嘶啞為主要特徵的喉部疾病。

早在先秦甲骨卜辭中，已有“音有疾”、“疾言”的記載。《內經》中始用“喑”作病名，並有“暴喑”、“卒喑”等病名記載。明代《醫學綱目·卷之二十七》提出“喉喑”這一病名，並將喉喑與舌喑分開：“喑者，邪入陰部也……然有二症：一曰舌喑……一曰喉喑，乃癆嗽失音之類是也……喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。”《景嶽全書·卷二十八》對“聲喑”的病因病機、證候特點及辨證論治有了較全面的論述，確立了“金實不鳴”、“金破不鳴”的理論基礎，對後世研究本病產生了深遠的影響。

西醫學中喉的急慢性炎症性疾病、喉肌無力、聲帶麻痹等可參考本病進行辯證施治。

喉喑有虛實之分，實證者多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實不鳴”、“竅閉而喑”。虛證者多由臟腑虛損，喉竅失養，聲户開合不利而致，即所謂“金破不鳴”。

1、風寒襲肺

風寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣機不利，風寒之邪凝聚於喉，阻滯脈絡，致聲門開合不利，發為喉喑。

2、風熱犯肺

風熱外襲，肺失清肅，氣機不利，則邪熱上蒸，壅結於喉，致聲門開合不利，發為喉喑。

3、肺熱壅盛

肺胃積熱，復感風熱，內外邪熱互結，灼津為痰，痰熱壅肺，肺失清肅，致聲門開合不利，發為喉喑。小兒臟腑嬌弱，喉腔較窄，患有本病時，易導致氣道阻閉，發展成急喉風。

4、肺腎陰虛

素體虛弱，燥熱傷肺，過勞傷腎，或久病失養，以致肺腎陰虧，肺津無以上布，腎陰無以上承；又因陰虛生內熱，虛火上炎，蒸灼於喉，致聲門失健，開合不利，發為喉喑。

5、肺脾氣虛

素體虛弱，過度用嗓，氣耗太甚，加之久病失調，或勞倦太過，致肺脾氣虛，無力鼓動聲門，發為喉喑。

6、血瘀痰凝

患病日久，餘邪未清，結聚於喉，阻滯脈絡；或用嗓太過，耗氣傷陰，喉部脈絡受損，經氣鬱滯不暢，氣滯則血瘀痰凝，致聲帶腫脹或形成小結及息肉，妨礙聲門開合，則久喑難愈。

1、病史：多有受涼感冒或過度用聲史，或聲音嘶啞反覆發作史。

2、臨牀症狀：以聲音嘶啞為主要症狀，輕者，僅聲音發毛、變粗或聲音不揚；程度較重者，可有明顯的聲嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不適。

喉癬：可見咽喉乾燥疼痛，如有芒刺，吞嚥尤甚，甚則吞嚥困難，或有聲音嘶啞，全身可有咳嗽、潮熱、盜汗、咯痰不爽、流涎口臭等症狀。咽部或喉部肌膜上可見灰白色或紅色斑點狀潰瘍，邊緣不整齊，或有粟粒狀小結節。肺部X線檢查可見粟粒型或浸潤型肺結核特徵性影像。結核菌素試驗、細菌學檢查、病理檢查等有助於明確診斷。

喉黏膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶淡紅、肥厚，邊緣有小結或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶乾燥、變薄；或聲帶活動受限、固定；或聲帶鬆弛無力。

本病初期多為實證，臨牀辨證多屬風寒、風熱或肺熱壅盛，肺氣不宣；病久則多為虛證或虛實夾雜證，臨牀辨證多屬肺腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝，喉竅失養。

在辨證用藥的基礎上應注意配合利咽開音法的運用。

內治

(一) 風寒襲肺

症狀：猝然聲音不揚，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發熱，惡寒，頭身痛，無汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查見後黏膜微紅腫，聲門閉合不全。

治法：疏風散寒，宣肺開音。

方藥：三拗湯加減。

常用藥：麻黃、杏仁、甘草、半夏、殭蠶、生薑、石菖蒲。

(二) 風熱犯肺

症狀：聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，幹癢而咳，發熱，微惡寒，頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數。檢查見喉粘膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全。

治法：疏風清熱，利喉開音。

方藥：疏風清熱湯加減。

常用藥：荊芥、防風、牛蒡子、甘草、銀花、連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃芩、天花粉、玄蔘、浙貝母、蟬蜕、木蝴蝶、胖大海。

(三) 肺熱壅盛

症狀：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，口渴，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。檢查見喉粘膜及室帶、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附着，閉合不全。

治法：清熱瀉肺，利喉開音。

方藥：瀉白散加減。

常用藥：黃芩、杏仁、瓜蔞仁、貝母、天竺黃、竹茹、蟬蜕、木蝴蝶。

(四) 肺腎陰虛

症狀：聲音嘶啞日久，咽喉乾澀疼痛，喉癢乾咳，痰少而黏，時時清嗓，症狀以下午明顯。可兼有顴紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝痠軟、手足心熱等症，舌紅少津，脈細數。檢查見喉粘膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉粘膜及聲帶乾燥、變薄，聲門閉合不全。

治法：滋陰降火，潤喉開音。

方藥：百合固金湯加減。

常用藥：百合、生地、熟地、麥冬、玄蔘、當歸、白芍、桔梗、甘草、貝母、木蝴蝶、蟬蜕。

(五) 肺脾氣虛

症狀：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞則加重，上午症狀明顯。可兼有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等症，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱。檢查見喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，鬆弛無力，聲門閉合不全。

治法：補益肺脾，益氣開音。

方藥：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、人蔘、甘草、當歸、生訶子、石菖蒲。

(六) 血瘀痰凝

症狀：聲嘶日久，講話費力，喉內異物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質暗紅或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀。檢查見喉粘膜及室帶、聲帶暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，常有黏液附其上。

治法：行氣活血，化痰開音。

方藥：會厭逐瘀湯加減。

常用藥：當歸、赤芍、紅花、桃仁、生地、枳殼、柴胡、桔梗、甘草、玄蔘。

外治

1、含服：選用具有清利咽喉的中藥製劑含服，有助於消腫止痛開音。

2、蒸汽或超聲霧化吸入：根據不同證型選用不同的中藥水煎，取過濾藥液20ml做蒸汽吸入或超聲霧化吸入，每次15分鐘，每次2次。

3、離子導入療法：用紅花、橘絡、烏梅、綠茶、甘草、薄荷，水煎取汁，做喉局部直流電離子導入治療，每次20分鐘，每日1次，有利喉消腫開音的作用，適用於各證型喉喑。

4、手術治療：聲帶小結或息肉長期不愈者，可手術摘除。

1、體針：局部取穴：人迎、水突、廉泉、扶突，每次取2-3穴。遠端取穴：可取合谷、少商、商陽、尺澤，每次選取1-2穴。

2、刺血法：用三稜針刺兩手少商、商陽等穴，每穴放血1-2滴，每日1次，有瀉熱開竅、利喉開音的作用，適用於喉喑實熱證。

3、耳針：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內分泌、皮質下、平喘等穴，每次3-4穴，針刺20分鐘。也可用王不留行籽或磁珠貼壓，每次選3-4穴，貼壓3-5日。

4、穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉，每次選2-3穴做穴位注射，藥物可選用複方丹蔘注射液、當歸注射液等，每次注射0.5-1ml藥液，隔日1次。

5、穴位磁療：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉，每次選2-3穴，貼放磁片，或加用電流，每次20分鐘，每日1次。

6、氦-氖激光穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等，每次選2-3穴，局部直接照射，每次每穴照射5分鐘，每日1次。

起病急驟者，經及時適當治療，一般可恢復，小兒患者治療不及時，可併發急喉風危及生命。反覆發作者，則病程遷延，纏綿難愈。

1、加強體育鍛煉，增強體質，積極防治感冒及鼻腔、鼻竇、鼻咽、口腔疾病。

2、注意聲帶休息，避免用聲過度。

3、避免粉塵及有害化學氣體的刺激。

4、節制煙酒，少食辛辣炙煿之品及冷飲。

1、《靈樞·憂恚無言》：“人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。”

2、《張氏醫通·卷四》：“若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主以制陽光也。” ^[1] 

3、《羅氏會約醫鏡·卷之七》：“腎陰一足，則水能制火，而肺以安，庶金清而聲亮矣。譬如鍾焉，實則不鳴，破亦不鳴，肺被或爍，是邪實其中，即形破於外，聲何由而出乎，是知宜補水以降火也。”

^[2-3]