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耳鳴

(身體疾病)

鎖定
耳鳴是患者在缺乏外部聲源的情況下,耳內或顱內產生嗡嗡、嘶鳴等不成形的異常聲幻覺。這種聲音感覺可以是一種或一種以上,並且持續一定的時間。
耳鳴本身並不是一種疾病,它是一些疾病的症狀。人可以出現生理性耳鳴,當耳鳴超過了生理限度,就成為症狀性耳鳴。
聽力下降的患者常伴發耳鳴,耳鳴往往是聽力系統出現障礙或者紊亂的一種症狀表現。 [1] 
外文名
tinnitus
就診科室
耳鼻喉科
常見病因
聽覺系統疾病,或全身系統疾病
常見症狀
呈多樣性,單或雙側,或頭鳴,持續或間歇

耳鳴疾病類型

  • 主觀耳鳴和客觀耳鳴
客觀耳鳴時,不僅患者可以聽到耳鳴聲,醫生通過聽診設備也可以聽到。這類多為搏動性耳鳴,主要由於耳部血液湍流,或面部、頸部肌肉收縮造成,病因和療效均比較明確。
主觀性耳鳴,是在沒有外部聲音刺激的情況下,只有患者才可以聽到的耳鳴。這種主觀性耳鳴聲,通常被患者描述為響鈴聲、嗡嗡聲或咔嗒聲。
  • 急性耳鳴、亞急性耳鳴和慢性耳鳴
根據耳鳴的時間長短進行分類,耳鳴時間短於3個月的為急性耳鳴;耳鳴時間短於6個月、長於3個月的為亞急性耳鳴;耳鳴時間長於6個月的屬於慢性耳鳴。
  • 搏動性耳鳴和非搏動性耳鳴
搏動性耳鳴,表現為耳鳴的節奏通常與心跳速度、脈搏速度相匹配,可能具有急促或轟鳴的性質。醫生用聽診器也可以聽到,又叫做節律性耳鳴、血管性耳鳴、脈衝耳鳴。它可由血管性疾病,如動脈粥樣硬化引起,或由特發性顱內高壓,即顱骨內壓力的積聚引起。
搏動性耳鳴約佔全部耳鳴的4%。除此以外,均為非搏動性耳鳴。
  • 孕婦耳鳴
這是一類特殊的耳鳴,可能是女性懷孕期間最常見的耳部症狀。如果孕前曾經有過耳鳴、聽力損傷、長期接觸噪音或頭痛的經歷,那麼在懷孕期間患上耳鳴的風險會更高一些。懷孕本身並不是耳鳴的直接原因,而是一種誘發因素。
除了以上分類之外,還有醫生根據耳鳴是否給患者帶來生活困擾而分為伴有心煩的耳鳴和不伴心煩的耳鳴。

耳鳴病因

在大多數情況下,耳鳴是大腦對耳部、聽覺系統損傷的感覺神經反應。耳鳴通常和聽力損失有關,有數百種疾病可以產生耳鳴的症狀。

耳鳴發病原因

  • 血管性疾病
血管性疾病最常引起搏動性耳鳴。比如耳顳部附近的動脈血管,可能傳遞血液湍流的聲音,頸動脈系統也是常見的聲音來源。良性顱內壓升高、乙狀竇憩室或者明顯頸靜脈球的患者,可能聽到靜脈嗡鳴聲。
  • 聽力損失引發的耳鳴
與年齡衰老有關的聽力損失,也就是老年性耳聾,通常從60歲左右開始。
長期暴露在高分貝噪音中,或者長期身處於噪音環境,也會損害人的聽覺系統,並導致聽力損失,比如大型的娛樂活動現場,或劇烈的電鋸聲。
在聽力損失的情況下,大腦就無法接受某些特定頻率的聲音,大腦開始適應,而耳鳴可能是大腦填補這種缺失的一種方法。
  • 中耳堵塞或咽鼓管功能障礙
耳道堵塞,可以導致內耳壓力增大,影響鼓膜的功能。比如耳垢過多、中耳積液等。咽鼓管異常開放,可以引起類似海洋咆哮聲的耳鳴,並且頻率與呼吸同步。
  • 頭頸部外傷
頭部或頸部的嚴重外傷,可以損傷到神經、血流和肌肉,從而引起耳鳴。這種耳鳴症狀往往比較嚴重。
  • 顳下頜關節紊亂
顳下頜關節連接着下頜骨顱骨,位於耳朵前部,控制着張口、閉口或者咀嚼等動作。
顳下頜關節中的肌肉、韌帶、關節軟骨受損,可以導致耳鳴症狀,因為它與聽覺系統相鄰,與中耳共享部分韌帶和神經。這種耳鳴患者,還會感到下頜疼痛,或者下頜移動能力受限制;咀嚼或者講話時,有關節摩擦音。
  • 鼻竇壓力和氣壓傷
重感冒流感或鼻竇感染引起的鼻塞,可以在中耳產生異常壓力,引起耳鳴。在潛水、跳水等情況下,由於水壓的劇烈和快速變化,引起的急性氣壓傷,也可能損害中耳、內耳,引起耳鳴。
  • 耳毒性藥物導致的耳鳴
一些處方藥的副作用也包括耳鳴。大多數情況下,這種耳鳴是一種急性、短暫的副作用,如果停止服藥,耳鳴症狀通常會減輕或者消失。
一些耳毒性藥物可能會導致永久性耳鳴的症狀,比如某些非甾體抗炎藥物等。
  • 其他系統疾病
耳鳴可以是以下一些疾病的症狀之一,也就是説,這些疾病是常見的引起耳鳴的疾病:
內分泌疾病:甲亢、甲減、糖尿病
心血管疾病:高血壓動脈粥樣硬化
精神疾病:抑鬱症焦慮症緊張症
腫瘤:聽神經瘤

耳鳴誘發因素

有些人在吸煙、喝酒、喝含咖啡因的飲料、食用某些食物後,或者壓力過大、疲勞等情況下,會加重耳鳴症狀,具體原因尚不完全清楚。

耳鳴症狀

耳鳴的症狀表現多種多樣,可以是急性的或慢性的,也可以是持續的或不規則的。耳鳴患者聽到的聲音,也各種各樣,蟬鳴聲、嗡嗡聲、沉悶聲等。
耳鳴帶來的影響和患者的心理體驗,也各不相同,一些患者認為耳鳴只是一種輕微的干擾,還有一些患者認為耳鳴嚴重影響了生活質量。

耳鳴典型症狀

  • 音質特徵
音質表現多樣,常被描述為蟬鳴聲、嗡嗡聲、咔嗒聲、搏動聲,或者其他噪聲。
  • 耳鳴出現側別和部位
耳鳴可以出現在單側,也可以雙側耳鳴。耳鳴的出現部位,可以在耳中、顱內、顱外、空中等。
耳鳴響聲出現在顱內、顱外時,叫作顱鳴。患者自覺鳴響在頭部,或者在頭部表面的某個區域。
如果患者自覺耳鳴的響聲在身體周圍的環境中,則是空中鳴響。
  • 音調特徵
高音調持續性耳鳴,這是最常見的類型,通常由感音神經性聽力損失引起,或提示可能耳蝸損傷。
低音調性耳鳴,通常見於梅尼埃病,或者病因不明確的耳鳴患者。
  • 血管源性耳鳴
呈明顯的搏動性耳鳴,或者耳鳴呈嗡嗡聲,運動時耳鳴頻率和強度增快、增加,部分患者可以意識到耳鳴與脈搏之間存在一定相關性。
還有一部分患者的耳鳴強度、音調,會隨着頭部運動或體位的改變而改變。
  • 軀體性原因耳鳴
咔噠音性耳鳴可能提示伴有結構生理性改變,或者神經系統疾病。

耳鳴伴隨症狀

可能出現下列伴隨症狀。
  • 聽力減退
耳鳴患者中2/3的人伴有聽力的減退。
  • 耳脹悶
患者常常感覺到耳脹、耳悶、耳堵、耳部不舒服。可以在耳鳴的同側出現,也可以出現在對側。
  • 眩暈
多為自覺天旋地轉的眩暈,或者噁心嘔吐,具有反覆發作的特點。一般眩暈發作前,耳鳴會明顯加重,眩暈過後耳鳴則減輕。
  • 抑鬱等精神症狀
耳鳴患者容易產生抑鬱、焦慮、心煩和失眠等情況。不同心理素質的患者,耳鳴的影響程度不同。

耳鳴就醫

耳鳴患者就醫時,醫生往往會採集完整病史,對所有耳鳴患者進行全面的頭頸部檢查,用排除法尋找耳鳴的可能病因。通過聽力學檢查和影像學檢查等,來確定耳鳴病變部位。
對血管性耳鳴的患者會進行雜音聽診等,並且需要行CT、MRI或血管造影檢查。
對懷疑聽覺系統引發的耳鳴患者,需要進行聽力測定。

耳鳴就診科室

聽覺系統的耳鳴患者,往往在耳鼻喉科就診。血管性耳鳴,往往由耳鼻喉科醫生或者神經科醫生進行評估。

耳鳴相關檢查

醫生會對所有的耳鳴患者,進行完整的頭頸部檢查,包括腦神經檢查、鼓膜評估。
  • 懷疑聽覺系統耳鳴的患者
如果患者耳鳴持續6個月或以上,還應該進行正式的聽力評估,包括聽力計檢查、鼓室導抗測試、聽力反射試驗、言語識別能力檢測、耳聲發射檢查。這些測試可以提示中耳、耳蝸和腦幹的異常,明確聽覺系統內發生異常的部位。
檢測未發現耳部異常者,醫生會利用聽覺腦幹電位檢查和影像學檢查進行隨訪,以排除內耳異常、神經系統病變。
  • 懷疑血管性耳鳴的患者
醫生會在患者不同體位時,進行頸部、耳周、乳突顳部、眼眶的聽診。還會按壓耳鳴側頸部血管,觀察耳鳴是否消失或改變。
對懷疑顱內血管病變的患者,一開始即應安排增強磁共振成像(MRI)檢查。很多患者需要做增強MRI和增強CT兩項檢查,是因為血管性耳鳴的病因多種多樣。如果這兩項檢查結果均正常,但仍高度懷疑血管性病變,則需要進行介入性血管造影或MRI血管造影檢查。
  • 耳鳴定量測試
通過耳鳴定量測試,可進行耳鳴及心理方面的量化評定,包括耳鳴音調和響度匹配測試、最大不適閾測試,以及各種相關量表。

耳鳴鑑別診斷

該疾病一般臨牀診斷明確,如果有複雜情況,須經臨牀醫生根據患者個體情況判斷。

耳鳴治療

耳鳴病因明確後,需要積極對因治療。
3個月內原因不明的耳鳴,則按突發性耳聾方案治療,包括改善內耳微循環藥物的應用等。
病因不明確,或者病因明確但久治不愈,或者病因治癒後遺留耳鳴的患者可以進行綜合治療,包括耳鳴習服療法、認知療法、鬆弛療法、掩蔽療法等。
伴有嚴重心理障礙的耳鳴患者,應進行心理諮詢和心理治療。

耳鳴急性期治療

耳鳴的急性期為突然出現嚴重困擾正常生活或伴有其他症狀的耳鳴,再排除其他可明確的病因之後,應按突發性耳聾方案治療,改善內耳微循環是重要措施。

耳鳴一般治療

對於許多患者而言,耳鳴是一種慢性症狀,或者可以稱為慢性病,治療目的在於減輕耳鳴的影響,以及糾正相關的功能障礙。
  • 耳鳴病因明確後,應積極治療病因
如果是抑鬱症和失眠患者,可通過心理治療和糾正睡眠障礙,來減輕耳鳴症狀。
血管源性的耳鳴,針對原發病,可採用多種方式達到治療的效果。比如良性動脈變異時,結紮相應的病變血管。
伴聽力損失的患者,通過矯正聽力損失,或者佩戴助聽器、植入人工耳蝸等方式來獲得治療效果。
藥物耳毒性引起的耳鳴,應當停用這些藥物,防止病情進展。
  • 長期嚴重耳鳴者可接受聲音療法
耳鳴習服療法
通過心理治療及結合可佩戴的發聲器,促使患者對耳鳴信號的習服。最終達到使患者除非特別有意識地注意耳鳴,否則不會察覺到耳鳴,或者即使感知到耳鳴,也不會引起心煩、煩躁。
認知行為療法
這種治療需要患者寫日記,完成作業,激發起積極性。通過教會患者識別問題,強化應對,學會分散注意力的技巧,以及學會放鬆方法,從而改變自身對耳鳴的心理反應。
掩蔽療法
使用類似於助聽器的裝置,產生低強度聲音,以減少患者對耳鳴的感知。對於聽力損失引起的耳鳴,使用助聽器也可以掩蔽耳鳴。

耳鳴藥物治療

一些藥物對耳鳴可能有輕度療效,包括改善內耳微循環的藥物、糖皮質激素類藥物、降低血液黏度和抗凝藥物、神經營養藥物等。
  • 血管擴張劑,如煙酸,可以潛在改善耳蝸血流。
  • 抗凝藥物,如低分子右旋糖苷,可以改善內耳血液循環。
  • 神經營養藥物,如三磷酸腺苷維生素B1等,可幫助促進神經纖維再生,恢復其傳導功能。
此外,還有鼓室內給予地塞米松,可以治療部分耳鳴患者,尤其是有耳蝸疾病的患者。

耳鳴手術治療

對部分靜脈源性博動性耳鳴可考慮手術治療。

耳鳴中醫治療

按摩
按摩雙耳:雙手掌搓熱,用搓熱的掌心捂住雙耳,然後雙手再鬆開,這樣重複30次。
按摩聽會穴:用食指或大拇指,輕柔地按揉聽會穴5分鐘左右。聽會穴在耳前,張口凹陷處即是。
針灸
針灸治療耳鳴的穴位通常在耳部,包括耳門穴聽宮穴、聽會穴。還有一些身體其他的穴位,包括陰都穴太溪穴風池穴中渚穴等。

耳鳴預後

耳鳴可以自發性地改善。一項研究顯示,幾乎50%有明顯耳鳴的患者,5年後得到緩解。這些緩解的患者中,43%為完全緩解,57%剩餘輕度症狀。這種自發性改善,見於病程短、年輕、隨訪間隔時間長的耳鳴患者。
耳鳴嚴重程度變化不定。有些研究顯示55%的嚴重耳鳴患者,表示只有輕中度的心煩。另外一些研究則顯示,45%的耳鳴患者從輕度的心煩,5年後發展為中重度的心煩症狀。

耳鳴日常

如果耳鳴已經存在較長時間,隨着時間推移,帶給生活的困擾會逐漸減輕。如果確實無法緩解,並因此帶來不良情緒,應當及時尋求醫護人員的幫助,避免因為耳鳴帶來更多的痛苦。如果耳鳴影響到睡眠,也應當及時尋求醫生的幫助,嘗試合適的治療策略。
日常生活管理
遠離日常生活中引起耳鳴或者聽力損傷的因素,包括:
  • 遠離噪音。噪音可以損傷人的聽力系統,導致短期耳鳴,或者永久性的聽力損傷。應當遠離噪音,或者採取適當的防護措施,隔離噪音。
  • 當服用某些藥物後,出現耳鳴的症狀,要及時與醫生溝通諮詢。
  • 耳垢過多過厚時,不要自己用棉籤處理,應當讓醫生幫助清理。
  • 經常監測血壓,防止血壓過高或者過低。
  • 保證足夠的睡眠。睡眠障礙或者睡眠時間不足,可能會誘發耳鳴,失眠和耳鳴還會互為惡性循環,應當重視睡眠健康。
  • 抑鬱、焦慮的負面情緒,會誘發耳鳴,或者加重原有的耳鳴。可通過心理醫生的幫助,控制住負面的情緒。

耳鳴預防

一般預防同以上日常生活管理措施;另外需要注意預防可引起耳鳴症狀的原發疾病。
參考來源: [1-11] 
參考資料
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  • 3.    HNO.A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment.2019
  • 4.    王洪田,李明,劉蓬,黃治物,胡岢,賴仁淙.耳鳴的診斷和治療指南(建議案)[J].中華耳科學雜誌,2009,7(3):185.
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  • 11.    Understanding Tinnitus  .webmd[引用日期2024-03-20]
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