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耳痛
鎖定
耳痛（otalgia）為一常見症狀，可分為耳源性耳痛、反射性耳痛以及神經性耳痛三種。耳源性耳痛又稱原發性耳痛，係指耳部本身病變所引起的耳痛。反射性耳痛又稱繼發性耳痛，是由於支配耳部的神經同時又支配其他部位的感覺，所以其他部位病變引起的疼痛可通過該神經反射至耳部引起耳痛。神經性耳痛是由於耳部感覺神經本身的病變而引起的疼痛。如果出現頭暈、耳痛、耳鳴、重聽等症狀時，及早檢查診斷治療，應用改善血循環和促進神經營養代謝，必要時亦可高壓氧治療。
- 中醫病名
- 耳痛
- 外文名
- otalgia
- 就診科室
- 耳鼻喉科
- 常見發病部位
- 耳朵
- 常見病因
- 耳郭損傷、耳帶狀皰疹、外耳道阻塞或異物、外耳道炎等外耳道病變，骨膜損傷、中耳炎等中耳病變
耳痛病因及常見疾病
1.外耳疾病
（1）耳郭外傷外力作用於耳郭可引起耳廓血腫或裂傷。耳郭血腫常發生在耳廓的背側，局部微痛，繼發感染後，疼痛劇烈。
（2）耳郭軟骨衣膜炎漿液性軟骨衣膜炎在耳甲腔軟骨衣膜下或軟骨內積液，一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨衣膜炎，局部紅腫有波動感，疼痛劇烈。
（3）耳帶狀皰疹也稱BamsayHunt綜合徵，發病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型。①單純皰疹型先有耳不適或燒灼感，隨之發生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3～5天后局部皮膚髮生皰疹。皰疹主要出現在耳廓凹面，偶爾出現在外耳道，數天後結痂，約一週後痊癒。②皰疹併發面神經受損型除有瘡皰疹外，同時有同側周圍性面癱。面癱一般出現在癌皰疹出現後的一週左右。③皰疹併發面神經、聽神經受損型病變除累及膝狀神經節外，同時損傷聽神經放有耳鳴、感音神經性耳聾及眩暈。此型比較嚴重，提示病變位於面神經的迷路段。
舌咽神經皰疹或迷走神經神經節皰疹均可伴有耳痛，但無面癱。舌咽神經皰疹無耳部病變，皰疹出現在軟齶和扁桃體。患迷走神經節神經病皰疹時，皰疹位於耳後溝及外耳道後壁。第1、2頸神經皰疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，侷限於乳突部。皰疹位於耳廓的凸面及頸部皮膚。
（4）外耳道耵聹栓塞或異物可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇水膨脹後疼痛劇烈。
（5）耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎症，易發生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時。
（6）急性瀰漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
（7）壞死性外耳道炎亦稱惡性外耳道炎。本病多發生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散，可併發乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血症等。
2.中耳疾病
（1）鼓膜外傷最常見的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由於咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛並有聽力減退、頭暈、耳鳴。
（2）大皰性鼓膜炎上感後突然發生持續性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現血性水皰，數日可自愈。
（3）急性化膿性中耳炎耳痛是急性化膿性中耳炎的主要症狀之一，常為上呼吸道感染的併發症。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出後，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應，故常有乳突區的壓痛和叩痛。若中耳出膿後疼痛仍不減輕，應考慮有急性乳突炎的可能。
（4）慢性化膿性中耳炎急性發作慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發作時，出現耳痛伴頭痛、發熱，則提示將要出現顱內外併發症。
（5）氣壓創傷性中耳炎在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現耳痛、耳鳴 和聽力減退的氣壓創傷性中耳炎。
（6）中耳癌多在慢性化膿性中耳炎的基礎上，最初僅有隱痛，晚期持續性鈍痛、耳道有血性分泌物並有肉芽突出，質脆易出血，
（7）Bell面癱系原因不明的周圍性面癱。往往在出現面癱之前數小時，先出現耳後區域的深部鈍痛，繼而出現面癱。疼痛一般可持續數日。
3.反射性耳痛
（1）三叉神經
1）上頜支當有急性鼻竇炎時，可以通過該支引起反射性耳痛。
2）下頜支可引起反射性耳痛的神經有：①舌神經。②下齒槽神經。③耳顳支。
（2）舌咽神經供應咽後壁感覺，包括鼻咽頂部，向下至披裂會厭皺壁襞，扁桃體與舌後1/3部。扁桃體的急性炎症、鼻咽癌、舌後1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症狀。
4.神經性耳痛
神經性耳痛主要為病毒性神經炎、風濕性神經炎等累及膝狀神經節、半月神經節、第二、三頸神經、舌咽神經節及迷走神經等。較常見的為膝狀神經節病毒感染引起的耳帶狀皰疹，受累神經的走行部位發生劇烈疼痛。其次是舌咽神經痛發作時也常伴有耳痛。
耳痛鑑別診斷
1.外耳道炎
當耳內不適時，有人喜歡用指甲、髮夾等在耳內掏挖，這容易將耳道皮膚戳破，引起感染髮炎。此時不但有耳痛而且還可伴有出血。
2.外耳道癤腫
當外耳道炎得不到及時治療時，或年老體弱、患有糖尿病時，或耳道皮膚長時間受到水的浸漬，皮膚表面抵抗力減弱時，往往容易發生耳道癤腫，癤腫會逐漸腫脹、化膿，將耳道堵塞，引起疼痛。
3.急性中耳炎
在中耳腔內發生細菌性感染時膿液不斷增多，並直接壓迫對疼痛敏感的鼓膜，會引起耳內陣陣疼痛，可呈搏動性疼痛。
4.耳皰疹
病毒感染有關，在耳廓上比較多見，所引起的耳痛似針刺或燒灼，少數人還可伴隨有面神經癱瘓，聽力減退、噁心、嘔吐等症狀。
5.耳耵聹
俗稱的“耳垢”，由耳道皮膚下的耵聹腺所分泌產生。耵聹積聚時可堵塞耳道，聽力會受到影響。一旦耳道內進水，耵聹會發生膨脹，緊緊壓迫耳道產生耳痛。
6.耳腫瘤
當耳道或中耳腔內長有惡性癌腫，隨着病情的發展，會出現耳道流血和聽力下降等病症，還會有程度不同的耳痛。
7.耳神經痛
耳朵四周神經較多，在受到過強過久的噪音或不明原因的刺激時常常會出現陣陣耳痛，通常時隱時現。
耳痛檢查
及時進行耳科相關檢查。
耳痛治療原則
根據不同疾病而採用相應的治療措施。
如果出現頭暈、耳痛、耳鳴、重聽等症狀時，及早治療。
採用低分子右旋糖酐、維生素B1、B12、丹蔘等藥物，可以改善血循環和促進神經營養代謝，必要時亦可用高壓氧治療。
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