耳源性腦膿腫

多由於膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎症直接侵襲腦組織，或循靜脈周圍進入腦組織所致；少數因感染經血路播散入腦，而形成多發性腦膿腫，且距原發灶較遠。

腦膿腫的形成一般可分為3個階段：

腦組織充血、水腫，炎性細胞浸潤，以後部分腦組織軟化，壞死，出現許多小液化區。

液化區融合，形成膿腫。

一般3～4周後，膿腔周圍由肉芽組、纖維結締組織及神經膠質細胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫。

腦膿腫的臨牀表現可分為4期:

數天。有畏寒、發熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激徵等早期侷限性腦炎或腦膜炎的表現。

持續10天至數週不等，多無明顯症狀，或有不規則頭痛、低熱，以及嗜睡、抑鬱、煩躁、少語等精神症狀。

歷時長短不一，膿腫形成，出現各種症狀。

（1）中毒性症狀如發熱或體温正常、或低於正常，食慾不振、全身無力等。

（2）顱內壓增高症狀①頭痛：劇烈，多持續性，常於夜間加劇。②嘔吐：為噴射狀，與飲食無關。③意識障礙：如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脈搏：遲緩，與體温不一致。⑤視乳頭水腫：可出現視乳頭水腫。⑥其他：如打呵欠，頻繁的無意識動作（挖鼻、觸弄睾丸等），性格與行為改變等。

（3）局灶性症狀局灶性症狀出現可早可晚，亦可不明顯。

（4）顳葉膿腫①對側肢全偏癱。②對側中樞性面癱。③失語症。④對側肢體強直性痙攣，同側瞳孔散大或出現對側錐體束徵。

（5）小腦膿腫①中樞性眼震。②同側肢體肌張力減弱或消失。③共濟失調，如指鼻不準、錯指物位、輪替運動障礙、步態蹣跚等。

常因腦疝形成或腦室炎、暴發瀰漫性腦膜炎死亡。

可顯示膿腫大小、位置等情況，對腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。

視乳頭水腫的程度反應了顱內壓增高的嚴重程度。

除鑽顱穿刺探查外，尚可經乳突術腔作診斷性穿刺。顱內壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發腦疝。

慢性化膿性中耳炎急性發作病程中，患者出現劇烈頭痛、嘔吐、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、脈緩等表現，雖尚無定位體徵，應考慮到腦膿腫的可能，抓緊進一步檢查確診，必要時請神經外科協同診治。

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺類藥物。

2.顱內壓增高時，可用脱水療法以降低顱內壓，酌情應用類固醇激素類藥物等。

3.及時行乳突探查術，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜。

4.注意支持療法及水與電解質平衡。

5.出現腦疝或腦疝前期症狀時，應立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，並緊急作鑽腦膿腫穿刺術，必要時行側腦室引流，降低顱壓，以挽救生命。