耳後瘻管

1. 膿腫破潰

耳後骨膜下膿腫潰破或切開排膿後，未做乳突手術，乳突和中耳內的病變未去除，當併發的耳後骨膜下膿腫破潰後，長期不愈或反覆發作即形成瘻管。

2.乳突手術

尤其是通過耳後切口的單純乳突切開術，或因乳突氣房未徹底清除而繼續流膿，或因乳突外側骨壁鑿去面積較廣，皮膚缺損範圍較大，以致不能癒合，也是形成瘻管或瘻孔的原因。

3.外耳道癤腫

當癤腫向周圍擴散時，可引起耳後骨膜上膿腫，膿腫破潰後形成耳後瘻管。

4.其他疾病

如乳突結核、中耳癌及耳道惡性腫瘤等破壞骨質後，穿破皮膚而形成耳後瘻管。先天性耳頸瘻管感染可於乳突附近形成膿腫，穿破後經久不愈形成耳後瘻管，但臨牀上極為少見。

1.患者可為兒童或成年人。

2.瘻管癒合封閉後，致膿液引流受阻，可復發耳後腫痛，並可伴有發熱等全身症狀。

3.一般有急、慢性化膿性中耳炎病史，且常有耳後骨膜下膿腫的潰破（或切開排膿）和反覆發作史。

4.瘻管通暢時，除局部排膿外，無其他症狀。

1.望診

耳後乳突部見皮膚有不規則破損，開口周圍有時略高起或被水腫肉芽阻塞，此即耳後瘻管。周圍皮膚可表現為暗紅色充血、腫脹、糜爛並有膿性分泌物溢出或者瘢痕。

2.觸診

局部觸診時軟組織有凹陷感。用探針自皮膚開口處探入，可觸及乳突骨皮質破壞處。

耳後瘻管診斷很容易，但是必須辨別其來源。耳源性耳後瘻管是指併發於化膿性乳突炎的瘻管，用探針探查時可通入乳突，或可觸及粗糙的骨質甚至死骨。

第1鰓裂瘻管：本病不多見。位於耳垂後方的第1鰓裂瘻管或囊腫，尤其是合併感染

者，可誤診為耳後瘻管。根據耳流膿史及鼓膜變化等可以鑑別。鑑別診斷困難時可作顳骨CT掃描及瘻管造影。

1.通過耳內切口再作乳突根治術。

2.小的耳後瘻管經刮除局部的肉芽組織，必要時進行縫合後多可閉合。

3.較大的耳後瘻孔，可用轉移帶蒂皮瓣的移植來修補。