耳後疼痛

耳後乳突部是面神經走行的一個部位，面神經走行在一個非常狹窄的面神經孔裏面，當面神經受到病毒侵襲出現水腫，受壓迫後就會出現疼痛。所以説，感冒後耳朵後出現疼痛，有可能是面癱的先兆。發病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致。

多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪，耳後疼痛。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

一、外耳疾病

(一)耳廓外傷

外力作用於耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發生在耳廓的背側，局部微痛，繼發感染後，疼痛劇烈。

(二)耳廓軟骨衣炎

漿液性軟骨衣炎在耳甲腔軟骨衣下或軟骨內積液，一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨衣炎，局部紅腫有波動感，疼痛劇烈。

(三)耳帶狀皰疹

耳帶狀瘡疹也稱BamsayHunt綜合徵，為面神經膝狀神經節的病毒感染，發病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型。

1.單純皰疹型先有耳不適或燒灼感，隨之發生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3-5d後局部皮膚髮生皰疹。皰疹主要長在耳廓凹面，偶爾長在外耳道，數天後結痂，約一週後痊癒。

2.皰疹併發面神經受損型除有瘡疹外，同時有同側周圍性面癱。面癱一般出在皰疹出現後的一週左右。

3.皰疹併發面神經、聽神經受損型病變除累及膝狀神經節外，同時損傷聽神經放有耳鳴、感音神經性耳聾及眩暈。此型比較嚴重，提示病變位於面神經的迷路腿。

舌咽神經皰疹或迷走神經神經節皰疹均可伴有耳痛，但無面癱。舌咽神經皰疹無耳部病變，皰疹長在軟齶和扁桃體。患迷走神經節神經病皰疹時，皰疹位於耳後溝及外耳道後壁。第1、2頸神經瘡疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，侷限於乳突部。皰疹位於耳廓的凸面及頸部皮膚。

(四)外耳道叮聆栓塞或異物

可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇水膨脹後疼痛劇烈。

(五)耳癤

耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎症，易發生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時。

(六)急性瀰漫性外耳道炎

急性瀰漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。

(七)壞死性外耳道炎

亦稱惡性外耳道炎。本病多發生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散，可併發乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血症等。

二、中耳疾病

(一)鼓膜外傷

鼓膜外傷最常見的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光跳水等。另外，由於咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛並有聽力減退、頭暈、耳鳴。

(二)大皰性鼓膜炎

上感後突然發生持續性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現血性水皰，數日可自愈。

(三)急性化膿性中耳炎

耳痛是急性化膿性中耳炎的主要症狀之一，常為上呼吸道感染的併發症。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出後，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應，故常有乳突區的壓痛和叩痛。若中耳出膿後疼痛仍不減輕，應考慮有急性乳突炎的可能。

(四)慢性化膿性中耳炎急性發作

慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發作時，出現耳痛伴頭痛、發熱，則提示將要出現顱內外併發症。

(五)氣壓創傷性中耳炎

在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創傷性中耳炎。

(六)中耳癌

多在慢性化膿性中耳炎的基礎上，最初僅有隱痛，晚期持續性鈍痛、耳道有血性分泌物並有肉芽突出，質脆易出血，活檢可確診。

(七)Bell面癱

系原因不明的周圍性面癱。往往在出現面癱之前數小時，先出現耳後區域的深部鈍痛，繼而出現面癱。疼痛一般可持續數日。

三、反射性耳痛

(一)三叉神經

1.上頜支當有急性鼻竇炎時，可以通過該支引起反射性耳痛。

2.下頜支可引起反射性耳痛的神經有：

(1)舌神經。

(2)下齒槽神經。

(3)耳顳支。

(二)舌咽神經

舌咽神經供應咽後壁感覺，包括鼻咽頂部，向下至披裂會厭皺壁，扁桃體與舌後1/3部。扁桃體的急性炎症、鼻咽癌、舌後1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症狀。

四、神經性耳痛

神經性耳痛主要為病毒性神經炎、風濕性神經炎等累及膝狀神經節、半月神經節、第二、三頸神經、舌咽神經節及迷走神經等。較常見的為膝狀神經節病毒感染引起的耳帶狀皰疹，受累神經的走行部位發生劇烈疼痛。其次是舌咽神經痛發作時也常伴有耳痛。

(一)病史

對於耳痛的患者首先要詢問耳痛的性質，如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重，持續的時間有長有短。有自發性痛，也有咀嚼吞嚥時痛;有耳內深部痛，也有向同側頭頸部放射等。要充分注意其伴隨症狀的種種特徵，以便進行適當的檢查，及早確診。

(二)檢查

檢查時，不僅要注意耳部及其周圍的改變，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻竇、咽喉、口腔和頭頸部的情況。

多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪，耳後疼痛。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內，並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

1、心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞於見人及治療效果不好而留下後遺症，這時要根據患者不同的心理特徵，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩定，身心處於最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。

2、護眼：由於眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。

3、局部護理：熱敷祛風：以生薑末局部敷於面癱側，每日1/2小時;温濕毛巾熱敷面部，每日2―3次，並於早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜、部位準確;只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2―3次，對於防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，面癱患者應注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。

自我按摩治面癱

本病治療除根治原發病外，主要療法為針灸、理療、按摩、藥物等。自我按摩可提高療效，縮短病程。現將具體操作方法介紹如下：

1.準備。取卧牀位者枕好;若坐位者頭靠牆壁。患者思想集中排除雜念。按摩前先做熱敷或中藥煎湯(桂枝9克，防風9克，蘇葉9克)浸濕毛巾熱敷。謹防藥液誤入眼內。

2.輪刮眼瞼。以兩手食指及中指的羅紋面為術端，分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然後輕揉眼皮20-30轉。

3.指擦鼻翼。以兩手食指羅紋面為術端，分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎相穴50次，在該穴處輕按揉1-2分鐘(迎香穴在鼻翼旁開0.5公分)。指端按壓由輕漸重，可治口角歪斜、鼻塞之症。

4.點捻四白穴。該穴在眶下孔凹陷處，瞳孔直下。以食指為術端捻四白穴，邊捻邊漸施壓力。持續1-2分鐘。

5.掌揉頰車、地倉穴。以同側手之大魚肌緊貼病側頰車穴(咀嚼肌)，邊揉邊移至地倉穴(口角旁開0.5公分)，往返50次。

治療時注意面部保暖，莫受冷風吹，忌冷水洗臉，不食刺激性食物。每天按摩1-2次，對治癒面癱大有裨益。

面癱及面部神經疾病--綠色食療

補充鈣及維生素B族元素，對面神經疾病都有幫助。

鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進肌肉及神經功能正常，由於面神經疾病患者主要是面神經傳導障礙而導致肌肉萎縮，所以補鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿蔔、西瓜、奶製品等都富含鈣質。

維生素B族元素對面神經疾病也有幫助，如B1、B2、B12等。維生素B族富含於下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B，能夠幫助神經傳導物質的合成，所以應該適當進補。