老年人急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭(acute renal failure in the elderly，ARF)是指各種原因導致的腎功能急驟喪失，如果經過適當處理有可能使其逆轉。近年來，隨着透析、靜脈高營養、抗生素等醫療技術的不斷進步，ARF的治療已有了明顯的改觀。然而，其病死率卻仍持續高達50%～70%，主要原因之一可能為老年病人在ARF。病人中所佔比例增高以及老年病人接受複雜外科手術者增多。有研究表明，在老年人多器官功能衰竭者中，凡有腎衰者病死率顯著增高。因此，近年來，老年人的ARF愈來愈為人們關注。

目前尚不能做到有把握地防止急性腎小管壞死發生，但在易感人羣中採取預防性措施對防止其發生可能具有重要意義。主要措施包括：積極控制原發病或致病因素(如缺血、創傷和感染等)、在易感人羣中合理應用各類藥物和造影劑，及時解除血管病變等。密切監測易感人羣腎功能、尿量及尿酶等指標的變化，早期診斷急性腎小管損傷並予以及時處理，有助於預防ATN發生。

ARF可發生於各科疾病的過程中，其病因多種多樣，通常可分為腎血流量急劇下降(腎前性ARF，prerenal ARF)、各種腎疾病(腎實質性ARF，intrinsic ARF)和尿路梗阻(腎後性ARF，postrenal ARF)三大類(圖1)。臨牀上最常見的ARF類型是由於腎缺血和(或)腎毒性損害導致的急性腎小管壞死(acute tubular necrosis，ATN)。有時可有不同類型同時存在。引起腎毒性A

專科檢查

1.血象檢查 用於瞭解有無貧血及其程度，結合紅細胞形態、網織紅細胞等，可輔助急、慢性腎衰的鑑別和病因診斷。

2.尿液檢查 對診斷、鑑別診斷和臨牀判斷分型極為重要，需結合臨牀綜合分析。除常規檢查外，尿診斷指數(表5中的4～8項)常可用於鑑別腎前性氮質血癥與ATN(表5)。尿診斷指數中以鈉排泄分數最敏感，陽性率高達98%;尿鈉排出量的陽性率亦可高達90%以上。應用利尿劑或高滲藥物後影響上述指標的準確性，故應在用藥前進行檢測。

ARF病人起病的初始症狀與其病因有關。病人大多起病急驟，常首先出現尿量改變及氮質血癥，逐漸出現水、電解質和酸鹼平衡紊亂及各種併發症，可伴有不同程度的尿毒症表現，包括早期出現消化系統的食慾減退、噁心嘔吐、腹脹腹瀉或上消化道出血等;嚴重者常見高血壓、心力衰竭和心律失常，甚至可出現意識淡漠、嗜睡或意識障礙。部分病人還可因創傷、出血、溶血或嚴重感染而出現貧血。　　根據臨牀表現及病程，典型的缺血性ARF通常可分為少尿或無尿期(ol

1.少尿期治療 少尿期的治療重點在於調節水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血癥、營養支持、治療原發病和防治合併症。

(1)治療原發基礎病因。

(2)營養療法：儘可能通過胃腸道補充營養。早期應嚴格控制蛋白質入量，優質蛋白質0.6g/(kg·d)，適度補充氨基酸或葡萄糖液，以保證每天每公斤體重126～188kJ(35～45kcal)熱量。對伴有高分解狀態的病人應加強營養支持。 ^[1]