老年人低血糖症

（一）醫源性低血糖：

降糖藥物的不合理應用：口服降糖藥和（或）使用胰島素是造成低血糖的主要原因。老年患者用藥依從性較差，且大多不能定期監測血糖，及時調整用量。加之老年患者多器官功能減退，用於分解、排泄降糖藥物的肝臟、腎臟功能下降尤為明顯，且抵抗低血糖反應的各項激素如胰高血糖素等分泌減弱，導致低血糖反應反覆發生。

非降糖類藥物的副作用：老年患者往往體弱多病，常有多病同治情況，服藥種類較多，一些常用的非降糖類藥物也可以誘發低血糖。

（二）攝入及消耗相關因素所致低血糖症：

葡萄糖攝入過少可致低血糖，年老體弱、吞嚥困難、精神性厭食等因素可使老年人因葡萄糖攝入過少發生低血糖症；葡萄糖消耗過多也可致低血糖，劇烈運動或長時間重體力勞動等均可引起低血糖，此外高熱、重度腹瀉、重症甲狀腺功能亢進等對葡萄糖的過度消耗也可出現低血糖症狀；過量飲酒也是導致低血糖症的一個常見原因，酒類一般不含其他營養素，長期過量飲酒會導致營養不良並影響肝功能，抑制糖原異生。

（三）肝臟疾病所致低血糖症：

肝臟所進行的糖原分解和糖異生可以為人體提供能量，保持血糖平穩。鑑於肝臟與血糖的密切關係，許多肝臟疾病可能引起低血糖症。

（四）腎臟疾病所致低血糖症：

腎臟和肝臟一樣具有糖異生作用，腎功能衰竭可導致胰島素分泌紊亂，並可降低胰島素清除率，同時腎糖原異生、腎糖原分解均減少，糖代謝紊亂，從而發生低血糖症。

典型臨牀表現：主要是交感神經興奮症狀，表現為出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、乏力、面色蒼白、飢餓、流涎、肢體震顫、收縮壓輕度升高。

不典型臨牀表現：老年糖尿病患者常會出現低血糖性腦病，以中樞神經功能障礙為主，可表現為思維遲鈍、精神不振、頭昏、頭痛、焦慮、視物不清、步態不穩、意識模糊、抽搐、偏癱、四肢癱瘓、幻覺、哭鬧，甚至狂躁、譫語、昏迷、休克和死亡。

一旦出現低血糖後，不論病情輕重都儘快至醫院就診，明確病因。老年非糖尿病患者可能病因包括自主神經不穩定、食物攝入不足、胰腺病變、胰外腫瘤、肝臟病變、腎上腺功能減退、大量飲酒、藥物副作用等，老年糖尿病患者發生低血糖的主要病因可能為降糖藥物的不當使用或食物攝入不足。明確病因後要做到儘量避免低血糖的各種危險因素，並可進一步使患者瞭解自身降糖方案的特點和可能發生低血糖的時間。