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缺血性腦血管病
鎖定
- 中醫病名
- 缺血性腦血管病
- 外文名
- ischemiccerebrovasculardisease
- 別 名
- 腦缺血性疾病
- 就診科室
- 神經外科
- 常見病因
- 血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化
- 常見症狀
- 單眼視力減退,對側偏癱、偏身麻木和偏盲等
缺血性腦血管病分類
其臨牀類型主要包括:
為缺血引起的短暫性神經功能缺失,在24小時內完全恢復。
2.可逆性缺血性神經功能缺失(reversibleischemicneurologicdeficit,RIND)
3.進展性卒中(progressivestroke,PS)
4.完全性卒中(completestroke,CS)
發病後數分鐘到1小時內達到高峯,最遲不超過6小時(與PS的界限)。
6.腔隙梗死(lacunarinfarction,LI)
缺血性腦血管病病因
缺血性腦血管病(ICVD)的病因繁多,病理機制複雜,但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程:血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。所有影響到血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素,都可能成為ICVD的病因。主要疾病有:①高血壓動脈硬化;②動脈粥樣硬化;③動脈炎;④動脈肌纖維發育不良;⑤血管痙攣;⑥其他:血管異常(動-靜脈畸形、大腦基底異常血管網病、鎖骨下動脈盜血綜合徵)、心臟疾病(瓣膜病、心內膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統疾病(惡性淋巴瘤血管性病變、紅細胞增多症)等均可導致腦缺血性疾病的發生。
缺血性腦血管病臨牀表現
1.顱內頸內動脈系統
(4)大腦前動脈(ACA)ACA近端閉塞且AComA供血受限,可出現皮層和皮層下梗死(優勢半球者可有運動性失語,非優勢半球者有對側忽視)及深部穿支供應的腦深部組織損害(構音困難和行為障礙);累及AComA遠側段的ACA可出現對側感覺和運動障礙,下肢重於上肢,眼球和頭轉向病變側,優勢半球者可有語言失功能,非優勢半球可有失用和空間覺喪失綜合徵,常見對側肌張力亢進,出現原始反射或額葉釋放體徵;雙側額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
(7)頸內動脈(ICA)側支循環(如AComA等)不良時ICA閉塞可引起MCA和ACA供血區腦梗死,伴有對側A1發育不良者可有雙額葉腦梗死,伴有恆定的胚胎型大腦後動脈者可出現枕葉梗死,患者多有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,常有昏迷,預後不良。
2.顱內椎基底動脈系統
(2)小腦後下動脈(PICA)近端或椎動脈閉塞可產生延髓背外側綜合徵(Wallenberg綜合徵):累及下行交感纖維出現同側Horner綜合徵,累及脊丘束和上行的三叉丘系出現同側面部和對側軀幹的痛温覺改變,累及前庭核出現噁心、嘔吐、眩暈和眼球震顫,累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經出現聲音嘶啞和吞嚥困難,少見面肌無力、聽力喪失或眼球運動障礙。
(4)小腦前下動脈(AICA)缺血時出現類似延髓外側綜合徵,出現噁心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側和軀幹對側痛温覺喪失和同側共濟失調,Horner徵少見;周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側方凝視麻痹等可與PICA(Wallenberg)綜合徵鑑別。
(5)小腦上動脈(SCA)閉塞者可引起對側分離性感覺缺失,影響面、臂、軀幹和腿,可有Horner綜合徵和上齶肌陣攣,同側或對側聽力喪失,還可有凝視障礙、眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫、同側共濟失調和同側上肢粗大震顫。
(6)基底動脈(BA)雙側VA在橋延結合處梗塞最常見的體徵為雙側性,常在數小時或數天內階梯式發展,患者出現昏睡或有明顯的意識水平下降,更外側中腦區的病灶可出現“閉鎖”狀態,BA的進行性梗死常造成患者死亡。
(7)大腦後動脈(PCA)大腦腳支閉塞可出現BA頂端綜合徵(視和眼球運動異常和意識改變);長迴旋動脈閉塞出現垂直凝視受限。
缺血性腦血管病檢查
1.病史
(2)症狀持續時間和發作頻率TIA為反覆發作的、短暫、可逆的局部腦血液循環障礙,一般不超過24小時。
2.體格檢查
(3)神經系統檢查
3.特殊檢查
(2)DSA(數字化減影血管造影術)、MRA(磁共振血管造影)和CTA(CT血管造影術)可用於明確腦缺血的原因,如顱內外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等;因腦缺血性卒中最常見的原因為頸內動脈的粥樣硬化,故DSA為最佳的檢查方法。
缺血性腦血管病診斷
缺血性腦血管病治療
1.內科治療
(2)控制高血壓。
2.外科治療
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