缺乳

是指產後哺乳期內，產婦乳汁甚少或全無者，稱“缺乳”，又稱“產後乳汁不行”。

1. 早在隋代《諸病源候論》即列有“產後乳無汁候”，認為其病因系“既產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”使然。

2. 唐代《備急千金要方》列出治婦人乳無汁共21首下乳方，其中有豬蹄、鯽魚等食療方。

3. 宋代陳無擇《三因極一病證方論》分虛實論缺乳：“產婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者。有血少氣弱澀而不行者，虛當補之。盛當疏之。”這對後世研究缺乳頗有啓迪。

4. 《婦人大全良方》認為“乳汁乃氣血所化”，“乳汁資於衝任”，若“元氣虛弱，則乳汁短少”，主張用“湧泉散”、“玉露散”等補氣養血，益津增液，調補衝任，使之盛而通乳，至今仍為臨牀所常用。

5. 金元張子和《儒門事親》所説“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭悲怒鬱結，氣道閉塞，以致乳脈不行”，深化了對病因病機的認識。

6. 清代《傅青主女科》論治缺乳着眼於“氣血”，虛則補之，實則疏之，“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”。

缺乳的主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。常見病因有氣血虛弱、肝鬱氣滯、痰濁阻滯。

1. 氣血虛弱　乳汁為血所化，若素體氣血虧虛，或脾胃素弱，氣血生化不足。復因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。正如《景嶽全書·婦人規》雲：“婦人乳汁，乃衝任氣血所化，故下則為經，上則為乳。若產後乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為衝任之虛弱無疑也。”

2. 肝鬱氣滯　素多抑鬱，或產後情志不遂，肝失調達，氣機不暢，乳脈不通，乳汁運行不暢，故無乳。《儒門事親》曰：“啼哭悲怒鬱結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”

3. 痰濁阻滯　素體肥胖痰濕內盛或產後膏粱厚味，脾失健運，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡，或“肥人氣虛痰濕”，無力行乳，復因痰阻乳絡，本虛標實，遂致缺乳。《景嶽全書·婦人規》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來。”

此外，《儒門事親》還指出，“婦人有本生無乳者不治”。首先提出失天發育不良致缺乳的預後。尚有精神緊張、勞逸失常或哺乳方法不當等，均可影響乳汁分泌。經糾正後能促乳汁分泌。

1.病史：有無產時失血過多史，有無產後情志不遂，並瞭解患者平素體質情況及有無貧血等慢性病史。

2.臨牀表現：產婦在哺乳期中，乳汁甚少，不足以餵養嬰兒，或乳汁全無。亦有原本泌乳正常，突然情志過度刺激後缺乳者。

本病應與乳癰缺乳相鑑別。後者有初起乳房紅腫熱痛、惡寒發熱、繼之化膿成癰等臨牀特徵。

要檢查乳房及乳汁。虛證者，乳房柔軟，不脹不痛，擠出乳汁點滴而下，質稀；實證者，乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質稠；虛實夾雜者，乳房脹大而柔軟，乳汁不多。此外，應注意有無乳頭凹陷和乳頭鞍裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困難。

本病應根據乳汁清稀或稠、乳房有無脹痛，結合舌脈及其他症狀以辨虛實。如乳汁甚少　而清稀，乳房柔軟，多為氣血虛弱；若乳汁稠，胸脅脹滿，乳房脹硬疼痛，多為肝鬱氣滯。

治療如《傅青主女科》指出“全在氣而不在血”，強調理氣之重要。臨證中以調理氣血，通絡下乳為主。同時，要指導產婦正確哺乳，保證產婦充分休息，有足夠的營養和水分攝人。

1.氣血虛弱證

主要證候：產後乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補氣養血，佐以通乳。

代表方：通乳丹《傳青主女科》。

方藥：人蔘、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄。

2.肝鬱氣滯

主要徵候：產後乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠伴胸脅脹滿，情志抑鬱，食慾不振舌質正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

治法：疏肝解鬱，通絡下乳。

代表方：下乳湧泉散(《清太醫院配方》)。

方藥：當歸、白芍、川芎、生地黃、柴胡、青皮、天花粉、漏蘆、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。

3.痰濁阻滯證

主要徵候：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細。

治法：健脾化痰通乳。

代表方：蒼附導痰丸合漏蘆散。

方藥：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼朮、香附、膽南星、枳殼、生薑、神曲、當歸、川芎。

1. 豬蹄一隻，章魚(即百爪魚)適量，木瓜一隻，共煮湯。

2. 豬蹄兩隻，通草24g，同燉，去通草，食豬蹄飲湯。

3. 生黃芪30g，當歸9g，燉豬蹄。

4. 乳房有塊者，局部用橘皮煎水外敷；乳房脹痛者可用熱水、葱湯洗滌乳房，以宣通乳絡。

本病若能及時治療，脾胃功能、氣血津液恢復如常，則乳汁可下；但若身體虛弱，雖經治療，乳汁無明顯增加或先天乳腺發育不良“本生無乳者”，則預後較差；若乳汁壅滯，經治療乳汁仍然排出不暢，可轉化為乳癰。

1.孕期做好乳頭護理，產檢時若發現乳頭凹陷者，要囑孕婦經常把乳頭向外拉，並要常用肥皂擦洗乳頭，防止乳頭教裂而造成哺乳困難。

2.糾正孕期貧血，預防產後大出血。

3.提倡早期哺乳、定時哺乳，促進乳汁的分泌。現在臨牀提倡母乳餵養，母嬰同室，早接觸，早吸吮，於產後30分鐘內開始哺乳，儘早建立泌乳反射。哺乳原則是“按需哺乳”。

4.加強產後營養，尤其是富含蛋白質食物和新鮮蔬菜，以及充足的湯水。

5.保持情緒樂觀，心情舒暢。適當鍛鍊，維護氣血和調。

《傅青主女科》：少壯之婦，於生產之後，或聞丈夫之嫌，或聽翁姑之啐，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明火熱也，誰知是肝氣之鬱結乎!夫陽明屬胃，乃多氣多血之腑也。乳汁之化，原屬陽明，然陽明屬土，壯婦產後，雖雲亡血，而陽明之氣實未盡衰，必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁，未可全貴之陽明也。蓋乳汁之化，全在氣而不在血。今產後數日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣鬱而何?······治法宜大疏其肝木之氣，而陽明之氣血自通，而乳亦通也。 ^[1] 

^[2-4]