縫合

縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例説明縫合的步驟：

（1）進針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針

（1）進針縫合時左手執有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度刺入皮膚，經皮下從對側切口皮緣穿出。

（2）拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針後部順勢前推。

（3）出針、夾針當針要完全拔出時，阻力已很小，可鬆開持針器，單用鑷子夾針繼續外拔，持針器迅速轉位再夾針體（後1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結，第二助手剪線，完成縫合步驟。 ^[1] 

（1）要保證縫合創面或傷口的良好對合。縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要捲入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔的張力一致並且縫合嚴密，不至於發生泄漏。

（2）注意縫合處的張力。結紮縫合線的鬆緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊，換言之，切口癒合的早晚、好壞並不與緊密程度完全成正比，過緊過鬆均可導致癒合不良。傷口有張力時應進行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。

（3）縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創和消毒清洗處理後可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應選擇相應型號的無損傷針線。

縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，尚無統一的分類方法。按組織的對合關係分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類；每一類中又按縫合時縫線的連續與否分為間斷和連續縫合兩種；按縫線與縫合時組織間的位置關係分為水平縫合、垂直縫合；有時則將上述幾種情況結合取名。按縫合時的形態分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用於特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等。 ^[1] 

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

（1）單純間斷縫合

操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用於有感染的創口縫合。

（2）連續縫合法

在第一針縫合後打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。

（3）連續鎖邊縫合法

操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用於胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。

（4）8字縫合

由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

（5）貫穿縫合法

也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用於鉗夾的組織較多，單純結紮有困難或線結容易脱落時。 ^[1] 

使創緣部分組織內翻，外面保持平滑。 ^[2]  如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

（1）間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層。

（2）間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用於胃腸道漿肌層縫合。

（3）連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

（4）連續全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。

（5）荷包縫合法：在組織表面以環形連續縫合一週，結紮時將中心內翻包埋，表面光滑，有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘻管在器官的固定等。

（6）半荷包縫合法：常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等 ^[1]  。

使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。

（1）間斷垂直褥式外翻縫合法：如鬆弛皮膚的縫合。

（2）間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。

（3）連續水平褥式外翻縫合法：多用於血管壁吻合 ^[1]  。

對於縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可採用此法，主要用於腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不鏽鋼絲，在距離創緣2－2.5cm處進針，經過腹直肌後鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結紮時切勿過緊，以免影響血運 ^[1]  。

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種，皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領：從切口的一端進針，然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最後抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。

其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應採用此法。此法縫合的優點是對合好，拆線早，癒合疤痕小， ^[1]  美觀。

隨着科學技術的不斷髮展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創口的方法，如吻合器、封閉器、醫用粘膠、皮膚拉鍊等。 ^[1]