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緊急避孕藥

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緊急避孕藥（Emergency Contraception Pill，ECPs）是在性交行為發生後採取的避免非意願妊娠的避孕措施。當前世界各國使用的緊急避孕藥物主要包含以下兩類：含醋酸烏利司他或含左炔諾孕酮。目前中國市場上最常見的緊急避孕藥內主要含有左炔諾孕酮，它可以延緩或停止卵細胞的釋放，從而達到避孕效果。緊急避孕藥需要在無保護性交行為發生後儘快服用，最好在12小時內服用，如果超過36小時，其避孕效果則會大大減弱。緊急避孕藥只能作為預防懷孕的備用方法，不應用作常規的避孕措施 [1]  。
緊急避孕藥是一種避孕手段，而避孕作為生殖健康中的一個重要概念，是全面性教育的重要內容之一。
如今，我國非意願妊娠的婦女中服用緊急避孕藥的比例仍有待提高，非規範用藥現象較為普遍，關於避孕的健康教育仍需加強，緊急避孕藥的供應也有待提高 [2]  。《中華人民共和國未成年人保護法》（2020修正）明確指出，學校、幼兒園應當對未成年人開展適合其年齡的性教育 [3]  。緊急避孕藥是避孕方式的一種，避孕則是全面性教育的重要內容之一。通過對相關知識的學習，有利於學習者維護自身生殖健康。
目前關於緊急避孕藥的研究主要集中在其使用影響因素和有效性等方面，目前較為常見的左炔諾孕酮緊急避孕效果比雌孕激素複合製劑好 [4]  。
中文名
緊急避孕藥
外文名
Emergency Contraception Pill
Morning-after Pill

目錄

  1. 1 定義
  2. 2 作用原理
  3. 3 有效性
  4. 4 使用方法
  5. 5 適用人羣
  6. 6 副作用
  1. 7 我國各部委相關教育類文件
  2. ▪ 《中小學公共安全教育指導綱要》
  3. ▪ 《中小學健康教育指導綱要》
  4. ▪ 《義務教育體育與健康課程標準》
  1. ▪ 《中小學健康教育規範》（2011）
  2. ▪ 《普通高等學校健康教育指導綱要》
  3. ▪ 《中國青少年健康教育核心信息及釋義》
  4. 8 全面性教育中相關的教學內容
  1. ▪ 學習目標
  2. ▪ 全面性教育中如何進行相關教育
  3. 9 相關研究
  4. ▪ 影響緊急避孕藥使用的因素研究
  5. ▪ 緊急避孕藥有效性

緊急避孕藥定義

緊急避孕藥是在性交行為發生後採取的避免女性懷孕的措施。發生性交行為後，可以使用緊急避孕藥的具體情況如下：
  • 未採取任何避孕措施；
  • 女性在未採取有效避孕措施時遭受性侵害；
  • 避孕套破裂、滑脱或使用不當；
  • 三次或三次以上連續漏服複方口服避孕藥；
  • 遲服單一成份的黃體酮類藥片（黃體素）三小時以上；或距離前一次服藥已超過27小時；
  • 遲服0.75毫克去氧孕烯片12小時以上；或離前一次服藥已超過36小時；
  • 延遲注射炔諾酮庚酸酯為單一成份的黃體酮避孕針劑達兩週以上；
  • 延遲注射長效醋酸甲羥孕酮為單一成份的黃體酮避孕針劑達四周以上；
  • 延遲注射複合避孕針劑達七天以上；
  • 陰道隔膜或宮頸帽放置不當、破裂、撕裂或過早取出；
  • 體外射精失敗（例如在陰道內或外生殖器官射精）；
  • 殺精藥片或薄膜未在性交之前溶化；
  • 使用基於安全期的避孕方法時，對安全期計算錯誤，或未在月經週期的受孕期採用有效的避孕手段；
  • 宮內節育器或激素避孕植入物脱落 [5]  。

緊急避孕藥作用原理

緊急避孕藥是在性交行為發生後採取的避免非意願妊娠的避孕措施，它的常見成分是左炔諾孕酮或醋酸烏利司他，是卵巢產生的天然激素黃體酮的人工合成版本，可以停止或延遲卵細胞的釋放（即排卵），從而達到緊急避孕的效果 [1]  。

緊急避孕藥有效性

如使用者在無保護的性交行為後3天內服用含有左炔諾孕酮的緊急避孕藥，可將懷孕機會降低75%～89％，在無保護的性交行為後服用左炔諾孕酮緊急避孕藥的時間越早，可降低懷孕的可能性就越大，反之時間越久，懷孕的可能性越大。世界衞生組織（World Health Organization，WHO）發表的數據表明，使用含醋酸烏利司他的緊急避孕藥的婦女妊娠率為1.2%，使用含左炔諾孕酮的緊急避孕藥的婦女妊娠率為1.2%～2.1% [5]  。
緊急避孕藥不會一直維持避孕效果，如果使用者在服用緊急避孕藥後再次發生了無保護性交，則還是可能懷孕 [1]  。

緊急避孕藥使用方法

在發生無保護性交後，應儘快口服緊急避孕藥，使用前應閲讀包裝中的説明以獲取更多信息。通常來説，使用者最晚可以在發生無保護性交後5天內（120小時內）服用緊急避孕藥，但是在無保護性交行為後3天內服用緊急避孕藥的效果會更好。通常情況下有兩種服藥的方式，即：在性交後5天內服用一片1.5毫克的左炔諾孕酮；或者在性交後72小時內服用0.75毫克，間隔12小時候再服0.75毫克。具體用藥量需遵照醫囑或查看藥品説明書 [1]  。
如果在服用緊急避孕藥後3周後經期仍未到來，請進行一次妊娠測驗。需要注意的是，在一次無保護性交行為後僅需要服用一片緊急避孕藥，多次服用緊急避孕藥不能起到更好的避孕效果，反而會對女性身體造成不同程度的傷害 [6]  。

緊急避孕藥適用人羣

一般情況下，大多數婦女都可以使用緊急避孕藥。但是如果使用者患有嚴重的哮喘，或是服用任何可能與緊急避孕藥相互作用的藥物，則無法使用緊急避孕藥。如果擔心正在服用的藥物會和緊急避孕藥相互作用，請詳細諮詢醫生後再使用此避孕措施。以下為一些可能與緊急避孕藥相互作用的藥物：
  • 一些用於治療癲癇、艾滋病或結核病的藥物；
  • 奧美拉唑等可減輕胃酸的藥物；
  • 一些不常用的抗生素（利福平和利福布汀等） [1]  。

緊急避孕藥副作用

使用者服用緊急避孕藥後，下一個月經週期通常會和平常有所不同：可能提前、延遲、出血更多或是更斷斷續續。少數人在服用緊急避孕藥後，會出現胃部不適、頭痛、頭暈目眩，或者乳房變軟的情況。如果使用者在服藥後2小時內嘔吐，緊急避孕藥將無法發揮藥效，使用者需要再次服用才能達到正常效果。
  • 如果出現以下任何情況，請立刻去醫院諮詢醫生獲得專業幫助：
  • 懷疑自己已經懷孕；
  • 下一個月經週期比平時晚了7天或以上；
  • 下腹部突然感到疼痛——極少數情況下，可能發生受精卵在子宮腔外着牀發育（即異位妊娠）的情況 [1]  。

緊急避孕藥我國各部委相關教育類文件

緊急避孕藥是避孕方法的一種，在教育中可以從使用方法、使用意義等角度進行呈現，通常會在“避孕”這一主題的教學過程中被提及。在我國各部委頒佈的教育類文件中，主要從生殖健康和青春期發育的角度對避孕相關的內容進行教學規定。《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《義務教育體育與健康課程標準》（2011）和《中小學健康教育規範》（2011）三部文件要求開展關於青春期發展特點、禁止婚前性行為等內容的教育；《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）則要求對大學生開展包含優生優育、適宜有效的避孕方法等內容的性與生殖健康教育。關於避孕的教育是全面性教育中的重要內容之一。

緊急避孕藥《中小學公共安全教育指導綱要》

初中年級
模塊二：預防和應對公共衞生事故
  • 形成維護生殖健康的責任感 [7]  。

緊急避孕藥《中小學健康教育指導綱要》

水平二（小學3～4年級）
生長髮育與青春期保健
  • 人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；
  • 初步瞭解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己 [8]  。
水平三（小學5～6年級）
生長髮育與青春期保健
  • 青春期的生長髮育特點；
  • 男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；
  • 女生月經初潮及意義（月經形成以及週期計算）；
  • 男生首次遺精及意義；
  • 青春期的個人衞生知識 [8]  。
水平五（高中階段）
生長髮育與青春期保健
  • 青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 [8]  。

緊急避孕藥《義務教育體育與健康課程標準》

水平三（5～6年級）
身體健康
  • 初步掌握青春期的生長髮育特點及保健常識 [9]  。

緊急避孕藥《中小學健康教育規範》（2011）

水平二（小學3～4年級）
生長髮育與青春期保健
  • 瞭解人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡；
  • 認識自己的身體，關注自己的身體發育情況 [10]  。
水平三（小學5～6年級）
生長髮育和青春期保健
  • 瞭解青春期的生長髮育特點；
  • 瞭解男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；
  • 瞭解女生月經初潮及意義（月經形成以及週期計算）；
  • 瞭解男生首次遺精及意義 [10]  。
水平五（高中階段）
生長髮育和青春期保健
  • 瞭解青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 [10]  。

緊急避孕藥《普通高等學校健康教育指導綱要》

性與生殖健康
性與生殖健康的基本知識；
優生優育與適宜有效的避孕方法；
非意願懷孕和應對措施 [11]  。

緊急避孕藥《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

核心信息七
掌握正確的生殖與性健康知識，避免過早發生性行為，預防艾滋病等性傳播疾病。
  • 接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識 [12]  。

緊急避孕藥全面性教育中相關的教學內容

緊急避孕藥學習目標

緊急避孕藥是一種避孕手段。避孕是生殖健康的一個重要概念，也是全面性教育的一個重要學習內容。在全面性教育中，對相關內容的學習同時涉及到知識要點、相關技能以及社會性別規範和權利觀念。在聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中，核心概念8“性與生殖健康”下的第1個主題“懷孕與避孕”專門介紹了避孕相關的教學內容。此外，避孕涉及性行為中的決策，體現性行為雙方相互尊重和協商的關係，這些內容在核心概念4“暴力與安全保障”下的第2個主題“許可、隱私及身體完整性”，核心概念7“性與性行為”下的第2個主題“性行為與性反應”也有涉及。這些內容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下 [13]  ：
核心概念8：性與生殖健康
學習目標（5～8歲）
要點：懷孕是一個自然的、且可以被計劃的生理過程
► 瞭解受孕始於精子和卵細胞結合並在子宮着牀（知識）；
► 解釋懷孕和生殖都是自然的生理過程，並且人能夠計劃自己的懷孕時間（知識）；
► 解釋所有孩子都應該被需要並且得到照顧和愛（態度）；
► 認識到並非所有夫妻都有孩子（知識） [13]  。
學習目標（9～12歲）
要點：現代避孕措施可以幫助人們避免懷孕或計劃懷孕
► 糾正關於現代避孕藥、安全套和其他避孕方式的錯誤觀念（知識）；
► 解釋不發生性交是最有效的避孕方式（知識）；
► 描述正確使用男用和女用安全套進行避孕的步驟（知識）。
要點：社會性別角色和同伴規範可能會影響與避孕有關的決策
► 討論社會性別角色和同伴規範如何影響與避孕有關的決策（知識）；
► 認識到決定使用安全套或其他避孕措施是性關係雙方的共同責任（態度）；
► 認識到預防懷孕是男性和女性共同的責任（態度）；
► 反思自身對於避孕的感受，以及社會性別角色和同伴規範如何影響這些感受（技能） [13]  。
學習目標（12～15歲）
要點：不同形式的避孕措施有着不同的有效率、功效、益處和副作用
► 分析預防非意願懷孕的有效方法和與之相關的其他功效（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕藥）（知識）；
► 解釋什麼是非意願懷孕的個人脆弱性（知識）；
► 説明以正確的方式堅持不發生性交是防止非意願懷孕的有效方式（知識）；
► 説明以正確的方式堅持使用安全套和現代避孕措施能夠預防性活躍人羣的非意願懷孕（知識）；
► 展示如何正確使用安全套（技能）；
► 解釋緊急避孕措施（在合法和可獲得的情況下）能夠預防非意願懷孕，包括因未採用避孕措施、避孕措施不當或避孕失敗、以及因遭受性侵害導致的非意願懷孕（知識）；
► 説明自然避孕法並不像現代避孕措施那樣可靠，但當無法採用現代避孕措施時，自然避孕法好於完全不避孕，可以在專業衞生人員的建議下使用該方法（知識）；
► 説明絕育是一種永久的避孕手段（知識）。
要點：無論能力、婚姻狀況、社會性別、社會性別認同或性傾向如何，進入性活躍期且有避孕需求的年輕人都應該能夠順利獲取避孕工具
► 分析通常從當地哪些地方可以獲取安全套和其他避孕措施——雖然年輕人在獲取這些措施時可能仍然面臨某些障礙或限制（知識）；
► 意識到不應根據婚姻狀況、生理性別或社會性別而否定任何進入性活躍期的年輕人獲取避孕措施或安全套的權利（態度）；
► 展示獲取避孕措施的多種方法（技能）。
要點：過早生育和生育間隔時間過短存在健康風險
► 識別什麼是過早生育，並解釋與之相關的健康風險（知識）；
► 描述生育間隔的益處（知識）；
► 意識到推遲生育和間隔懷孕的重要性（態度）；
► 表達自己對於是否和何時懷孕有什麼傾向（技能） [13]  。
學習目標（15～18歲以上）
要點：進入性活躍期的人通過採用避孕措施可以避免懷孕，也可以計劃是否以及何時養育後代，這可以給個人和社會帶來重大益處
► 評估可使用的現代避孕方法對個人的益處與可能帶來的副作用或風險（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕措施）（知識）；
► 審視性活躍人羣在決定採用最恰當的避孕措施或多種避孕措施時受到哪些不同因素的影響（例如感知到的風險、花費、可及性）（知識）；
► 意識到正確採取避孕措施的重要性，包括安全套和緊急避孕方法的使用（態度）；
► 展示有充分的自信討論和採用不同避孕措施（技能）；
► 針對自己所偏好的現代避孕方法制定一個使用計劃，以備將來之需（技能）。
要點：非意願懷孕時有發生，在這種情況下所有年輕人都應該能夠獲取維持自身健康與福祉所需的服務和保護
► 審視相關的法律法規和政策，瞭解它們如何保護未成年母親繼續完成學業、獲得生殖健康服務、不受歧視（知識）；
► 認識到少女因懷孕而被學校排斥或開除是對她們人權的侵犯（態度）；
► 識別在非意願或有計劃懷孕的情況下，針對懷孕婦女或少女的一系列衞生保健和支持服務（知識）；
► 理解不安全人工流產會給婦女和少女帶來嚴重的健康風險（知識）；
► 意識到即使發生早孕或非意願懷孕，懷孕的婦女或少女也應該獲得高質量、安全和全面的醫療保健和支持（態度）；
► 展示當朋友或愛人經歷有計劃懷孕、非意願懷孕或養育子女時，自己如何在健康、福祉和教育方面為她們提供支持（技能）。
要點：一些做法會促進或威脅到健康的懷孕過程
► 評估哪些產前行為會促進或威脅健康的懷孕過程（知識）；
► 認識到確保懷孕過程的健康不僅僅是母親的責任（態度）；
► 制定計劃支持健康懷孕過程（技能）；
► 展示如何獲得產前服務（技能） [13]  。
核心概念4：暴力與安全保障
學習目標（15～18歲以上）
要點：許可是與伴侶健康、愉快且自願發生性行為的關鍵
學習者將能夠：
► 分析自己或他人在性行為方面表示許可和拒絕，以及認同他人給予或不給予性許可能帶來哪些好處（知識）；
► 比較並對比男性和女性的身體如何被區別對待，以及可能影響雙方自願性行為的雙重標準（知識）；
► 認識到基於雙方自願的性行為是健康性關係的重要組成部分（態度）；
► 展示如何表示許可與拒絕，以及如何解讀他人的許可或拒絕（技能） [13]  。
核心概念7：性與性行為
學習目標（9～12歲）
要點：在性行為上做出明智決策很重要，包括決定是否推遲性行為
學習者將能夠：
► 對推遲性行為和開始性活動的利弊做出比較或對比（知識）；
► 理解禁慾是指選擇不與他人發生性關係，或自行決定什麼時候與誰發生性關係；禁慾是避免懷孕和包括艾滋病病毒感染在內的性傳播感染的最安全的方式（知識）；
► 反思個人在性和人際關係問題上的決策會如何影響自己對未來的規劃（態度）11。
學習目標（12～15歲）
要點：對自己的性行為做出明智的決策很重要
學習者將能夠：
► 認識到明智的性決策（例如有足夠的知識和自信來決定是否、何時、以及與何人發生性行為）會影響個人的健康和福祉（態度）；
► 認識到是否要開始性活動是個人的決定，這個決定會隨時間而變化，同時該決定在任何時候都應受到尊重（態度）；
► 對自己的性行為做出負責任的決策（技能）。
要點：可以通過採取措施避免或減少危害健康和福祉的性行為
學習者將能夠：
► 解釋有哪些方法可以幫助人們減少性行為帶來的風險，實現人生規劃（知識）；
► 解釋安全套和其他避孕措施可以降低性行為帶來的風險（如艾滋病病毒感染、性傳播感染或非意願懷孕）（知識）；
► 明白非插入式性行為不會導致非意願懷孕，而且能夠降低包括艾滋病病毒在內的性傳播感染的風險，同時也能帶來性愉悦（知識）；
► 認識到人們可以選擇減少性行為帶來的風險並實現人生規劃（態度）；
► 做出明智的性行為決策（技能） [13]  。
學習目標（15～18歲以上）
要點：性行為能帶來愉悦，同時伴隨着與健康和福祉相關的責任
學習者將能夠：
► 總結性愉悦和性責任的關鍵要素（知識）；
► 知道很多人在一生當中會有性接觸空白期（知識）；
► 解釋為什麼良好的溝通有助於改善性關係（知識）；
► 反思社會性別規範和刻板印象如何影響人們對於性愉悦的期待和體驗（知識）；
► 認識到了解身體的性反應可以幫助人們認識自己的身體，並確定身體各項機能是否良好，在必要的時候尋求幫助（知識）；
► 認同作為性伴侶的雙方均有責任避免非意願懷孕，以及包括艾滋病病毒在內的性傳播感染（態度）；
► 就性的需求和底線進行溝通和交流（技能）。
要點：做出性決策之前需要考慮降低風險的策略，以預防非意願懷孕和包括艾滋病病毒感染在內的性傳播感染
學習者將能夠：
► 分析風險降低策略對於預防非意願懷孕和性傳播感染的重要性，包括減少已通過分娩、性虐待或者無保護性行為等途徑的性傳播感染（包括艾滋病病毒）（知識）；
► 瞭解援助交際會削弱協商安全性行為的能力（知識）；
► 認識到可以通過正確的決策減少非意願懷孕和性傳播感染，包括艾滋病病毒的感染（態度）；
► 思考並應用風險降低策略來預防非意願懷孕，避免感染和傳播包括艾滋病病毒在內的性傳播感染（技能） [13]  。

緊急避孕藥全面性教育中如何進行相關教育

小學性教育中的相關內容
在小學性教育中，從預防青少年懷孕的角度向學生傳達了與避孕相關的知識，並對“緊急避孕藥”這一避孕方法進行了介紹。北京師範大學劉文利教授主編的讀本首次談及相關話題是在六年級。
六年級下冊“性與生殖健康”單元“預防青少年懷孕”主題中對避孕的方法進行了講解。青春期時期，青少年的身心發育還不成熟，青少年懷孕會對個人發展、嬰兒健康以及家庭經濟造成不利影響。而學習避孕方法並不意味着鼓勵青少年發生性交行為，而是幫助學生對非意願妊娠有更為清楚的認識，有足夠的準備。瞭解避孕知識是青少年的權利，也是預防青少年懷孕的最佳途徑。
讀本中介紹了緊急避孕藥的含義、用途及使用方法。向學生説明：單由左炔諾孕酮製成的緊急避孕藥非常安全，不會造成流產，也不會危及未來的生育力，其副作用不常見。但儘管如此，緊急避孕藥也僅適用於緊急情況，並不能作為持續性避孕的方法。因為其失敗率可能較其他日常避孕方法更高，且反覆、頻繁使用會帶來較為嚴重的副作用。
初中性教育中的相關內容
初中階段的性教育則是在小學的對避孕方法的解釋基礎上進一步解釋非意願妊娠及其預防方法。另外，還涉及到了計劃生育的內容，幫助孩子瞭解：避孕不僅是個人的選擇，也是社會發展和國家政策的要求。在講解這些知識點的過程中，仍會對避孕方法進行解釋，會涉及到緊急避孕藥這一避孕方法 [14]  。
使用現狀
國家衞生健康委員會在2013年開展的調查顯示，81%的年輕女性有緊急避孕藥的使用經驗，但只有23%的女性認識到了緊急避孕藥使用的風險 [15]  。自上世紀90年代以來，我國未婚女性的生殖健康狀況似乎沒有什麼改善 [16]  。
中國藥房發佈的2017年非意願妊娠婦女緊急避孕藥物使用現狀調查中顯示，30歲以下和受教育程度較高的被調查者對緊急避孕藥的知曉率高於其他年齡和教育程度的使用者，但是隻有3.5%的被調查者正確服用了緊急避孕藥。不瞭解緊急避孕藥仍然是不使用此避孕方式的主要原因。受訪者獲得緊急避孕知識的來源中，網絡所佔比例最高，佔53.5%。有37%的被調查者曾經使用過緊急避孕藥，但卻不能隨時隨地方便購買緊急避孕藥。非意願妊娠的婦女中，緊急避孕藥的利用率仍有待提高，非規範用藥現象較為普遍，這表明中國關於避孕的健康教育仍需加強，緊急避孕藥的供應也有待提高 [2]  。

緊急避孕藥相關研究

緊急避孕藥影響緊急避孕藥使用的因素研究

如今中國使用緊急避孕藥的人數越來越多，但人工流產的數量並沒有如願減少。不採取避孕措施的人較少意識到非意願妊娠的風險，避孕知識也相對較少（p<0.001）。多數受訪者表示她們主要從藥店獲取緊急避孕藥的原因是方便 [17]  。
一篇鄉級計劃生育服務人員對緊急避孕藥的認知調查中發現，有57%以上的人不接受緊急避孕藥這種避孕方法，影響這些女性服用緊急避孕藥的原因主要有：對緊急避孕藥的認知不夠、認為副作用大、認為影響生育或認為使用緊急避孕藥不方便等 [18]  。
中國育齡婦女應能獲得不同避孕用具，並獲得關於使用避孕方法的充分信息。醫生、藥劑師和社區健康工作服務者也應接受避孕諮詢方面的培訓，包括緊急避孕藥，使育齡婦女的生殖健康權利得到更好的保障 [17]  。

緊急避孕藥緊急避孕藥有效性

目前，世界各國使用的口服緊急避孕藥主要有以下三類：單純孕激素藥物左炔諾孕酮、雌孕激素複合製劑、小劑量抗孕激素藥物米非司酮。各種緊急避孕藥在臨牀試驗中都沒有發生嚴重不良反應，4萬多例用藥者中僅有5例用藥後異位妊娠報道。總體來説，中劑量（25～50毫克）米非司酮的緊急避孕效果最好，左炔諾孕酮緊急避孕效果比雌孕激素複合製劑好 [4]  。
參考資料
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