緊張性頭痛

緊張性頭痛是由於頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有：①作為焦慮或抑鬱伴隨精神緊張的結果；②作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發症狀；③由於頭、頸、肩胛帶姿勢不良所致。

本病多見於青、中年，兒童也可患病，女性略多見。病初症狀較輕，以後漸漸加重。緊張型頭痛的臨牀特徵是頭痛部位不定，頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位於頂，顳，額及枕部，有時上述幾個部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發緊僵硬，轉頸時尤為明顯，無畏光或畏聲症狀，少數患者伴有輕度煩躁或情緒低落，許多患者還伴有頭昏、失眠、焦慮或抑鬱等症狀。查體包括神經系統檢查無陽性體徵，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕鬆舒適，腦部CT或MRI（磁共振成像）應無異常，不伴有高血壓及明顯的耳鼻咽喉等疾病。

1.腦電圖、肌電圖檢查。

2.眼科特殊檢查。

3.放射性核素（同位素）檢查、X線檢查、核磁共振（MRI）檢查、CT檢查。

根據患者的臨牀表現，排除顱頸部疾病如頸椎病、佔位性病變和炎症等疾病後，通常可以確診。

屬血管性頭痛常見於中青年和兒童，頭痛位於單側顳額的眶部，呈搏動性跳痛，常伴噁心及嘔吐，為發作性頭痛。頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野，視物有盲點或偏盲等先兆，也可無任何先兆，即開始偏頭痛一般歷時數小時或數天而緩解，極少數患者呈偏頭痛持續狀態。少數患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區分。

2.叢集性頭痛

屬血管性疾病，和下丘腦功能障礙有關。頭痛位於單側顳額的眶部，重者波及整個頭部，頭痛發作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發作迅速並可突然停止，發作時伴結膜充血，流淚，流涕，及多汗。少數出現上瞼下垂，每天發作數次，並可在睡眠中發作，每次發作歷時數十分鐘至數小時，並可連續數天至數週。但緩解期可長達數月至數年之久，經對患者詳細詢問病史和發作觀察不難與緊張型頭痛鑑別。

3.三叉神經痛

是面部三叉神經分佈區的發作性短暫劇痛。每次疼痛僅數秒鐘，每天發作數次至數十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣。常因洗臉、刷牙、説話、咀嚼而誘發。患者常可指出誘發疼痛的位置，稱為“扳機點”。本病好發於中老年人，以三叉神經第2，3支受累較多。

4.顱內佔位性疾病引起的頭痛

此類疾病包括顱內腫瘤，顱內轉移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等症。此類頭痛系由於顱內壓增高所致。隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對病程較短的頭痛患者，除應注意眼底改變外，還應進行仔細的神經系統檢查。如發現病理反射等體徵出現，常提示並非緊張型頭痛。而應及時採用腦CT或MRI等檢查以助鑑別。

5.顱內慢性感染引起的頭痛

此類疾病包括結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、豬囊尾蚴病（囊蟲病）性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期症狀，一般皆伴有發熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激徵陰性頗易被誤診為緊張型頭痛。

6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛

此類疾病包括貝赫切特綜合徵、Vogt-小柳-原田綜合徵及中樞神經系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發熱。故易被誤診為緊張型頭痛。

此類疾病包括顱內低壓綜合徵、良性顱內高壓症及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑑別。

1.藥物治療

由於緊張型頭痛的發病機制並不清楚，所以在藥物選擇上多采用温和的非麻醉性止痛藥，藉以減輕症狀，其中主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）。其他藥物包括適量的肌鬆弛藥和輕型的鎮靜藥，抗抑鬱藥也常根據病情應用。一般多以口服方式給藥，並且短期應用，以免引起藥物的毒副作用。本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發作期用對乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。對於頻發性和慢性緊張型頭痛，應採用預防性治療，可選用三環類抗抑鬱藥如阿米替林、多塞平，或選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉鬆弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮口服。

緊張性頭痛使用止痛藥物需要遵循原則：①在頭痛的初期足量使用。②對每月發作少於15天的偶發性緊張型頭痛和頻發性緊張型頭痛可在頭痛發作時酌情使用止痛藥物。對每月發作大於15天的慢性緊張型頭痛不建議使用止痛藥物，而用預防性藥物替代。

物理療法可使緊張性頭痛得到改善。有學者採用的治療方案包括四部分：

（1）訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在家中練習改善頭部位置和俯卧位練習，加強頸後部肌肉的動作，並在頸後部放置冰袋。

（3）在背和肩部進行中至深部按摩2分鐘。

（4）被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。

與偏頭痛類似，常可反覆發作持續多年，一般預後良好。