經斷復來

是指絕經婦女月經停止1年或1年以上，又再次出現子宮流血，稱“經斷復來”。又稱“年老經水復行”。

有關老年經斷復行一候，歷代醫籍錄載不多，在有限的論述中，多認為若老婦經斷復潮，　但見經候不調或兼見他證，當屬病態。如宋·陳自明撰《婦人大全良方》書許學士雲：“婦人天癸過期而經脈不調，或三四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”是其例也。然何以致病，宋·齊仲甫《女科百問》問“婦人卦數已盡，經水當止，而復行者，何也?七七則卦數已終或勞傷過度，喜怒不時，經脈虛衰之餘又為邪氣攻衝，所以當止而不止也”。清·傅山《女科產後編》對老婦行經又補充了“責之肝不藏，脾不統或精過匯而動命門之火，或氣鬱甚而發龍雷之火所致，二火交發，血乃奔也”的病因病理觀。吳謙等輯著的《醫宗金鑑·婦科心法要訣》更為直接而簡扼地指出“經斷復來審其故，邪病相干隨證醫”，主張對老年經斷復行當辨證求因，審因論治，並附錄血熱者用芩心丸或益陰煎，肝不藏血或憂思傷脾，脾不攝血，宜逍遙歸脾斟酌用之等方藥供參考。也有認為，年逾七七之期而經水復行，如依時如期而潮，且無其他不適，屬血氣有餘之象，不必服藥，持其自止之見地者，亦是可資借鑑的經驗之論。

綜上，對老年經斷而又復行一證，歷代醫家所提出應根據經斷復潮後的期、量情況及有無全身不適，辨屬是“血氣有餘，不必服藥”的生理或“宜隨證醫治”的病理的見解，對今天的臨牀實踐，依然具有頗為重要的指導作用。

經斷復來見於老年婦女，其一生經歷了經、孕、產、乳等傷陰血的階段，年屆七七，腎　氣虛，天癸竭，太沖脈衰少，地道不通，經水斷絕。當進入老年期，腎水陰虛逐漸影響他髒，　或脾虛肝鬱衝任失固或濕熱下注、濕毒瘀結損傷衝任以致經斷復行。

1. 脾虛肝鬱 脾統血，肝藏血。本因脾氣不足，加之勞倦失度，或憂鬱過度，使脾氣愈傷。中氣不足，脾氣失通，肝失所藏，衝任失固，而致經斷復來。

2. 腎陰虛 老年婦女腎陰本虛，加之房勞損傷，復傷腎精。腎精不足，肝失所養，相火妄動，熱擾衝任，而致經斷復來。

3. 濕熱下注 脾主運化，脾虛運化失職，鬱久化熱則濕熱內生，或嗜食肥膏厚味，或感受濕熱之邪，濕濁下注，損傷帶脈，迫血妄行，故經斷復來。

4. 濕毒鬱結 素體虛弱，或房事所傷，或經期、產後不潔，濕毒穢濁之邪乘虛而入，侵及衝任、胞宮，日久瘀結，血不歸經，故經斷復來。

本病多屬良性病變，但惡性病變佔相當比例，因而必須明確出血屬良性或惡性，對指導治療有重要意義。

1.有早婚、多產史，或情志所傷，注意詢問既往月經情況，絕經年齡，絕經後有無白帶增多以及白帶有無異臭味，有無性交出血史及症瘕病史。

2.臨牀表現：或伴有下腹痛，下腹部包塊，低熱等。若出血反覆發作，或經久不止，或伴腹脹，消瘦等要注意惡性病變。

(1)婦科檢查：注意陰道流血及分泌物性質，有無大量漿液性、膿性或米湯樣惡臭白帶，或膿樣血樣物。宮頸是否光滑，有無糜爛、菜花樣，凹陷性潰瘍或息肉樣贅生物等，子宮體是否萎縮，有無增大或結節、壓痛等，附件有無包塊，壓痛等。絕經2年以上，生殖器有不同程度萎縮，宮頸口有血液或血性分泌物，無臭味，説明出血來自宮腔，且多為良性病。宮頸有改變，且有大量排液，或膿血樣分泌物，有惡臭味，應注意排除子宮頸癌。子宮增大無壓痛且出血反覆發作，應注意子宮肉瘤、子宮內膜癌等惡性病變，附件有包塊，則可能為卵巢顆粒細胞瘤或卵泡膜細胞瘤。腹部腫瘤伴腹水者多為惡性病變，晚期惡性腫瘤可伴惡液質狀態。

(2)實驗室檢查：紅細胞沉降率明顯增高，鹼性磷酸酶、乳酸脱氫酶或轉氨酶的升高多見於惡性腫瘤：血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素腫瘤。宮頸刮片巴氏Ⅲ 一Ⅳ級常見於子宮頸癌。

(3)其他檢查：出血來自宮頸組織，可在陰道鏡的指引下行宮頸組織檢查；官腔出血者常規行診斷性刮宮，或分段刮宮，刮出物全部送病理檢查；子宮體增大或盆腔包塊者，下腹B超檢查有助於診斷。

本病有虛證、有實證，也有虛實夾雜之候，當以出血的量、色、質、氣味及全身證候綜合分析，同時參考各種檢查結果，辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大，出血時間愈長，反覆發作，下腹部腫塊增大速度快，伴腹水、惡病體質或紅細胞沉降率異常增快者，惡性病變的可能性愈大。

治療首分良性惡性，良性者當以固攝衝任為大法，或補虛，或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變者應採用多種方法(包括手術、放療、化療)綜合治療，以提高療效。

1. 脾虛肝鬱證

主要證候：經斷後陰道出血，量少，色淡，質稀，氣短懶言，神疲肢倦，食少腹脹，脅肋脹滿，舌苔薄白，脈弦無力。

治法：健脾調肝，安衝止血。

代表方：安老湯《傅青主女科》

方藥：黨蔘、黃芪、白朮、熟地黃、山茱萸、當歸、阿膠、制香附、木耳炭、黑荊芥穗、甘草。

2. 腎陰虛證

主要證候：經斷後陰道出血，量少，色鮮紅，質稍稠，腰膝痠軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，口咽乾燥，舌質偏紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰清熱，安衝止血。

代表方：知柏地黃丸加阿膠、龜甲。

方藥： 知母、黃柏、熟地、阿膠、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、龜甲。

3. 濕熱下注

主要證候：絕經後陰道出血，色紅或紫紅，量較多，平時帶下色黃有臭氣，外陰及陰道瘙癢，口苦咽乾，疲憊無力，納谷不香，大便不爽，小便短赤，舌質偏紅，苔黃膩，脈弦細數。

治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：易黃湯《傅青主女科》。

方藥： 黃柏、山藥、芡實、車前子、白果。

4. 濕毒瘀結證

主要證候：經絕後復見陰道出血，量少，淋漓不斷，夾有雜色帶下，惡臭，小腹疼痛，低熱起伏，神疲，形體消瘦，舌質黯，或有瘀斑，苔白膩，脈細弱。

治法：利濕解毒，化瘀散結。

代表方：萆薢參濕湯《瘍科心得集》和桂枝茯苓丸去滑石加黃芪、三七。

方藥： 萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石。 ^[1] 

絕經後出血務必進行相關檢查，如TCT、診斷性刮宮、宮腔鏡、陰道鏡檢查，及宮頸活組織和子宮內膜病理檢查，或作卵巢、垂體有關的內分泌檢查，辨明是真的經斷復來還是隱藏其他病變，尤應排除其他病變。如檢查未發現異常時，仍要定期動態進行追蹤觀察，防止發生癌變。

1. 注意絕經期衞生保健，保持心情舒暢，克服緊張情緒。

2. 定期婦科檢查。

3. 要在專科醫師的指導下擬定治療方案，中醫藥治療本病有一定優勢。

4. 絕經前後應及時取出宮內節育器。

清·傅山《傅青主女科·調經》：婦人有年五十外或六七十歲忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎!夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦?然經不宜行而行者，乃肝不藏脾不統之故也，非精過泄而動命門之火，即氣鬱甚而發龍雷之炎；二火交發，而血乃奔矣，有似行經而實非經也。此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能聚止。方用安老湯。 ^[2] 

^[1]