結胸證

本證為臨牀常見的急慢性證候，多由表邪入裏，或表病誤下，外邪內陷，與胸膈脘腹有形之邪相結而成。在《傷寒論》中把結胸證分為：熱實結胸和寒實結胸兩大類。熱實結胸中，又分大結胸和小結胸兩大類，大結胸是邪熱和水飲邪氣相結於胸膈脘腹；小結胸證病勢和緩，病位侷限，僅僅是痰和熱結於心下，病位比較侷限，寒實結胸是寒邪和痰水結於胸膈脘腹的證候。

結胸以胸膈脘腹的疼痛為主證，疼痛是按之痛，因為結胸證是邪氣和痰水相結的實證，有形之邪壅遏氣血，不通則痛。大結胸證水熱互結於高位，病位偏上，其症狀為：項強，如柔痙狀，伴有汗出、胸痛、短氣、煩躁。小結胸證病在心下，以“正在心下、按之則痛”為主要表現。

本證的治療方法，以內服藥為主，並可配合針刺、推拿，飲食調理、心理調護及其他凋護措施等同時採用，以提高臨牀治療效果。

證候：痰熱互結，胸脘痞悶，按之則痛，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數者。治則：清熱化痰、寬胸散結。主方：小陷胸湯。方藥：黃連、半夏、瓜蔞實。水煎，取汁200～300毫升，微温，分3～5次服用。

證候：痰熱互結，胸脘痞悶，按之則痛，咳痰黃稠，寒熱往來、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔，口苦、咽乾、目眩、脈弦等。治則：和解兼開降。主方：柴胡陷胸湯。方藥：黃連、半夏、瓜蔞實、柴胡、黃芩、枳實、桔梗、生薑。水煎，取汁200～300毫升，微温，分3～5次服用。

若嘔吐較甚，藥不入腹者，可兑生薑汁少許飲服。

若痰熱互結、膿滿痛甚者，加枳實、鬱金；胃氣上逆、嘔惡者，加竹茹、生薑；痰涎壅盛、痰稠膠固者，加膽南星、川貝母；氣機瘀滯，脅肋疼痛者，加柴胡、黃芩；痰熱壅滯，胸痹疼痛者，加丹蔘、三七、橘絡、枳實；痰熱結聚、咳嗽痰黃者，可加黃芩、川貝、蘆根，或配合使用麻杏石甘湯等內服。

證候：項強，如柔痙狀，伴有汗出、胸痛、短氣、煩躁。治則：逐水破結，峻藥緩攻。主方：大陷胸丸。方藥：大黃、葶藶子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜。“温頓服之”。

取穴內關、足三里、中脘、期門、陽陵泉等，瀉法，日1～2次。

於胃脘及兩脅肋部輕輕按摩，日1～2次，每次20～30分鐘。以調理脾胃、疏肝利膽、行氣止痛。

1.萊菔子散萊菔子6克，研末，水調服。適用於痰濕壅肺或胃脘氣痛者。

2.薤白粥白米50克，薤白10克，水煮。適用於胃脘瘀滯，納差疼痛者。

3.四味飲赤小豆50克、綠豆30克、鮮蘆根100克、貝母30克。洗淨蘆根加水先煎20分鐘，去渣加入赤小豆和綠豆煮熟。可清熱利濕化痰。

4.健脾粥淮山藥50克、黨蔘（研粉）20克、粟米50克、炒苡米30克，煮成稠粥食之。適用於病後脾胃虛弱者。