結節性肝硬化

結節性肝硬化是肝硬化的一種類型，是西醫中的醫學名詞，一般是指由纖維組織包繞的再生結節引起的肝臟結構的廣泛破壞。典型的結節通常包含2~4個細胞厚度的肝板和分佈稀疏的小靜脈。肝纖維化是肝硬化病理過程中重要一環，但如果肝臟僅有纖維組織增生，而無肝細胞結節存在，如先天性肝纖維化、心力衰竭所致肝腺泡第三區纖維化，不能稱為肝硬化。反之，如僅有肝細胞結節，而無纖維組織增生，如局灶性結節性肝細胞增生，也不是肝硬化。在中醫理論中，結節性肝硬化因氣血、濕熱、虛實等不同而分為不同的證型，根據不同的證型分別進行對症下藥，治療效果較西醫為佳。 ^[1] 

引起結節性肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。下面就來看一下常見的引起結節性肝硬化的病因。

(1)肝炎病毒：最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發展為慢性肝炎，其中10%～30%會發生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發生肝炎，有部分患者發展為肝硬化。

(2)酒精因素：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發生肝硬化。

(3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎症及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬變。

(4)淤血因素：長期反覆的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由於心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。

(5)藥物性或化學毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最後發展為肝硬化。長期接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發展為肝硬化。

(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見於肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見於血友病、半乳糖血症、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。

(7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睾吸蟲後治療不及時可發生肝硬化。

(8)先天梅毒性肝硬化：孕婦感染梅毒後經胎盤傳染給胎兒所致。

(9)其他因素：高度營養不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。

根據病理形態，早期肝硬化肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，但再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。

晚期肝硬化肝體積縮小，表面不平，質硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結節形成，肝細胞輻射狀排列的小葉不復可見，假小葉廣佈肝實質。

小結節型肝硬化：其特點為結節大小比較一致，多數結節直徑為1～3mm。纖維隔的寬窄也比較一致，多在2mm以內。

大結節型肝硬化：結節的大小不等，直徑一般超過3mm，大的可達3cm，常由許多小葉構成。纖維隔寬窄不等，一般較寬。

混合型肝硬化：兼有大小結節的肝硬化，大小結節接近等量。 ^[2] 

1.慢性酒精中毒：酒席飯桌，喝酒應酬已經成為了現代人生活的一部分。然而，慢性酒精中毒導致的肝硬化約佔我國肝硬化形成原因的20%，近年來有上升趨勢。長期大量飲酒(一般為每日攝入酒精80g達10年以上)，乙醇及其代謝產物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而可發展為肝硬化；

2.非酒精性脂肪性肝炎：有些人在生活中可能不會飲酒，但是，隨着世界範圍肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的發病率日益升高，這也是肝硬化形成的原因之一。新近國外研究表明，約20%的非酒精性脂肪性肝炎可發展為肝硬化。據統計70%不明原因肝硬化可能由NASI-引起。

3.工業毒物或藥物：不飲酒不肥胖，但是卻長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、異煙肼等也可引起中毒性或藥物性肝炎而演變為肝硬化；長期服用甲氨蝶呤(MTX)可引起肝纖維化而發展為肝硬化；這些有毒物質是肝硬化的原因。

4血吸蟲病：同時，一些人在不明水域中感染的血吸蟲病也會是肝硬化的形成原因。蟲卵沉積於匯管區，引起纖維組織增生，導致竇前性門靜脈高壓．但由於再生結節不明顯，故嚴格來説應稱為之為血吸蟲性肝纖維化。

1、 審證求因，杜絕病因。

2、 中醫辨證治療

肝硬化臨牀辨證施治可分七型，分述如下：

症狀：腹大脹滿，按之不堅，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食慾不振，食後作脹，肢體勞倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。

治則：疏肝理氣，健脾除濕。

方藥：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚朴、蒼朮、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。

症狀：腹大堅滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口乾渴，但欲漱口而不欲嚥下，大便色黑，唇色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細澀。

治則：活血化瘀，利水消脹。

方藥：當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三稜、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。

症狀：腹大堅滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數。

治則：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：黃芩、黃連、厚朴、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。

症狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神睏倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。

治則：温中化濕。

方藥：茯苓、白朮、厚朴、大腹皮、木香、附子、乾薑、青皮、枳殼。

症狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。

治則：温補脾腎，化氣行水。

方藥：熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。

症狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便幹，或見齒鼻衄血。舌質紅降少津無苔脈弦細數。

治則：滋養肝腎，涼血化瘀。

方藥：熟地、沙蔘、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。

症狀：頭暈心悸，面色無華，神疲乏力，食慾不振，兩脅隱痛，舌質淡苔薄白，脈象虛弱。

治則：補益氣血 。

方藥：太子參、黃芪、何首烏、雲苓、炒白朮、當歸、阿膠、丹蔘、鬱金、木香、連翹、桑椹。

一、正確地應用養肝保肝藥物。肝硬化患者在治療中，對於肝臟的保護措施是必不可少的。保肝養肝的藥物也有很多種，如多種維生素，某些生物化學制劑，消炎利膽藥物和清熱解毒、養血柔肝等中西藥物，以幫助肝功能的恢復。但是，肝硬化治療中這些藥物的服用需要通過醫生的允許。

二、抗肝纖維化治療。肝臟纖維化是肝硬化治療中最主要的症象，對於肝硬化中纖維化的治療除了常見的西藥中秋水仙鹼的使用外，實驗也已表明，活血化瘀製劑，可以使肝纖維化逆轉，且副作用較少。

三、抗病毒治療。肝硬化治療過程中難免出現肝硬化與乙肝病毒合併出現的現象。所以説肝硬化抗病毒治療也是內容之一。抗病毒仍以西藥（如干擾素和腺苷類藥物）為主，中藥為輔。許多廣告，把中草藥説得神之又神，並不可信；

四、適當休息和營養。患者在接受治療的過程當中，一定要按要求合理飲食，並保證充實的睡眠，不能過度疲勞。肝硬化患者將以一個怎樣的狀態接受後續的治療，這一點起到了很大的作用。並且肝硬化患者在治療中併發症的出現也可以通過飲食調節有效的避免。

①側支循環的建立與擴大。

②凝血障礙。凝血因子合成減少和凝血因子消耗過多：肝硬化時可產生瀰漫性血管內凝血(DIc)，使凝血因子消耗增加。

③原發性纖維蛋白溶解。

④血小板質和量的改變。肝硬化門靜脈高壓症時，脾臟淤血腫大，伴脾亢時血小板大量被破壞，而致血小板減少。纖維蛋白溶解時，纖維蛋白的降解產物(FDP)能干擾血小板的聚集。

為了預防患者消化道出血的症狀，在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食，如粥。有時還會在粥中加入一些中藥材，就是所謂的藥粥，進行肝硬化的飲食調理。應用藥粥療法治療疾病，在我國有數千年的歷史。粥是中國傳統而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經濟、簡便、安全、有效的特點。在肝硬化飲食上的藥粥的配製方式有多種。可以將具有藥效作用的食物(如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥；也可以將中藥先研為細粉(如芡實、人蔘、藕粉等)，再與粳米等一起煮粥；或者先將中藥(如黃芪、當歸、首烏、熟地等)煎取藥汁，待米粥煮成後兑入服用或以藥汁與粳米等一起煮粥；如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。

一般在肝硬化的飲食中，為了預防肝硬化腹水這一併發症的出現，會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時還會強調能量供給、補充維生素和蛋白質的供給。在這裏，尤其強調高蛋白飲食。蛋白質的補充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外，五穀類食物中也藴含豐富。如果同時配合一些中藥，對於肝硬化患者的身體能夠同時起到調理的作用。

對於晚期肝硬化患者飲食要注意多樣和均衡化，可以改善患者食慾、及時補充患者機體所需，對患者肝細胞的修復、體制的增強、預防營養不良等都是很有幫助的；肝硬化的飲食中患者要忌辛辣刺激性食物忌飲酒，酒精代謝產物會直接毒害已經嚴重受損的肝臟，誘發肝功異常加速肝臟的破壞與壞死等等，因此肝病患者應當在飲食上遠離煙酒、以清淡的飲食為宜。 ^[3] 

肝硬化飲食中的糖類供應供給主要通過主食，以五穀雜糧等含澱粉高的食物為優，肝硬化患者飲食中適當增加蔗糖、葡萄糖及蜂蜜等供給，可補充肝硬化患者日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。但是，肝硬化飲食中的糖類是不能夠過量的。過去提倡肝硬化患者高熱量、高糖飲食療法是不可取的，過量吃糖對肝硬化患者不但無益，反而有害。

1.首先是因為因為糖類只能滿足身體熱能的需要，卻不能代替蛋白質、維生素之類的營養物質；

2.另外肝硬化飲食中過多葡萄糖在體內可轉變為磷酸丙糖，並在肝內合成低密度脂類物質，使血中TG等脂肪物質增多。TG增高可使血流減慢及血黏度增加，重者可繼發出血，使心、腦、肝及腎對氧的利用減少而造成器質性病變。

3.另外肝硬化患者由於休息較多，體力活動減少，飲食中補充營養過剩，若再大量在肝硬化飲食中補充糖類營養，則更加促使體內脂肪類物質增多，甚至引起高血脂和脂肪肝，可使原有肝硬化病變加重，遷延不愈，過多的糖類，尤其是過多的葡萄糖、果糖、蔗糖還會影響患者食慾，加重胃腸脹氣。所以説肝硬化患者大量吃糖，弊大於利。

這也就是説，肝硬化飲食中的湯的攝入要適量。每克葡萄糖可產生4千卡熱量。正常人飲食中每日需2OOO千卡的熱量，而肝硬化患者則每日需要更多熱量才能維持體內代謝功能，防止毒素對肝細胞的損害，並促進肝病恢復。故肝硬化飲食中每日以300～500g為宜。

1.控制飲酒：對於患有酒精肝的病人一定要戒酒以防止肝硬化的發生。而健康人羣一定要控制自身的酒精攝入量，減少飲酒的數量和次數，這樣做有助於有效的預防慢性酒精中毒引起的肝硬化。而早期肝硬化患者應當立即戒酒戒煙，否則會加重病情的惡化。

2.接種乙肝疫苗：由於在我國慢性肝炎時肝硬化發生的主要原因，故而在接觸乙肝患者時，要做好正確的防護工作。及時的接種乙肝疫苗，防治乙肝病毒的感染。同時在出入公共環境和在外就餐、聚會時要注意公共衞生安全。

3.遠離不明水域：由於我國長江流域曾一度發生血吸蟲病感染而引發的肝硬化，血吸蟲一般寄宿於水陸兩棲的釘螺體內，由於釘螺屬於田間生物，故而導致一些在田間作業的羣體接觸被血吸蟲感染的疫水，故而導致感染血吸蟲，血吸蟲長期寄居人體逐漸導致肝硬化的發生。故而，人們應該遠離不明水域，防治血吸蟲的感染。

4.定期體檢：定期體檢對預防肝硬化發生也是至關重要的。一些患有肝炎的患者，由於病情遷延不愈，長期服藥，導致病毒抗藥性的產生，無法有效抑制患者的病情，而患者又米有定期的身體檢查，故而導致了患者沒有及時發現肝硬化病情的發生。

5.保持良好的生活習慣：預防肝硬化的發生要時常保持樂觀的情緒，情緒穩定，不發怒，不熬夜，不過度勞累，這些對於肝硬化的預防也有着很好的預防作用。

1.對於肝炎病毒的預防：我們都知道乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染是引發肝硬化的主要原因，所以説在肝硬化的預防措施裏對於病毒性肝炎的預防在所難免。因為急性丙型肝炎約一半發展為慢性肝炎，其中10%～30%會發生肝硬化。所以對於健康人羣及時的接種乙肝疫苗，注意飲食生活衞生，，都是有效的肝硬化預防措施。而對於病毒性肝炎患者就要持之以恆的治療，以防止病毒惡化，造成不可挽回的生命危機。

2.預防慢性酒精中毒：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發生肝硬化。所以在日常生活中適量飲酒保住健康，這不是一句空話，對於酒精性肝硬化的預防需要減少每日飲酒量，同時對於那些慢性肝病患者為了預防肝硬化的發生要及時的戒酒。

3.對於疾病的治療：一般患有長期慢性膽汁淤積的人，容易導致肝細胞炎症及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬變。故而要進行肝硬化的預防就要及時的對於這些疾病進行治療。同時，預防肝硬化需要治療的疾病還有慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞等，這些會引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。所以對於這些疾病的治療和防護是非常重要的肝硬化預防措施。

4.摒除藥物性或化學毒物因素：預防肝硬化的發生還需要對於那些毒物因素進行摒除。比如長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最後發展為肝硬化。所以人們日常生活中除了儘量減少接觸這些藥物外，還需要在生病期間的用藥遵醫囑，切不可盲目的用藥。

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