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精濁
鎖定
精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。
精濁可見於現代醫學的前列腺炎。據1995年美國國立衞生院（NIH）分類法，將前列腺炎分為四種類型：Ⅰ：急性細菌性前列腺炎（ABP）；Ⅱ：慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ：慢性非細菌性前列腺炎（CNBP）或慢性盆底疼痛綜合徵（CPPS），包括ⅢA炎症性CPPS；ⅢB非炎症性CPPS；Ⅳ：無症狀炎症性前列腺炎（AIP）。Ⅲ類CPPS有前列腺炎的盆底部疼痛症狀，但前列腺液細菌培養陰性；ⅢA炎症性CPPS，前列腺液鏡檢白細胞陽性；ⅢB非炎症性CPPS，前列腺液鏡檢陰性；Ⅳ無症狀炎症性前列腺炎，前列腺液鏡檢有炎症證據，但臨牀上沒有前列腺炎的症狀。並與慢性子癰、精癃、精血相鑑別。
- 外文名
- turbid semen
- 就診科室
- 中醫科
- 多發羣體
- 青壯年
- 常見病因
- 濕熱下注、氣滯血瘀、腎氣不固、腎陽不足、肝腎陰虛等
- 常見症狀
- 尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，塗片可找到細菌
- 中文名
- 精濁
精濁病因
本病病位雖在前列腺，但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，病情多變化多端，以正氣不足為主，或邪氣未盡，正氣已傷，形成虛實夾雜的病證。
1.濕熱下注
外感濕熱之邪，或中焦生濕，與熱邪相合而成濕熱，濕熱下注，下焦氣化不利，而見小便短數澀痛，或擾動精室而遺精，或宗筋弛縱而ED。
2.氣滯血瘀
鬱怒傷肝，或情志不暢，而使肝失條達，氣機瘀滯，影響下焦氣化而小便不利，或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛，精神抑鬱。
3.腎氣不固
多因久病勞損傷腎，或年高，腎氣衰弱，致腎氣虧虛，封藏固攝失職，不能制約脂液，或見夜尿多而頻，或滑精等症。
4.腎陽不足
過用寒涼藥物損傷陽氣，或久病傷及腎陽，陽虛氣化無權，則小便頻數短少，夜間尤甚。
5.肝腎陰虛
縱慾太過，損傷陰精，陰虛則相火妄動，導致下焦氣化不利，或封藏失職。
精濁臨牀表現
多見於青壯年。急性者，發病急驟，寒戰高熱，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。形成膿腫時常發生尿瀦留。直腸指檢：前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部温度增高。
慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染症狀外，其餘臨牀症狀幾乎沒有差異。主要症狀為尿頻，排尿後尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩，神疲乏力，腰膝痠軟，性功能障礙，早泄，陽痿等症狀。
精濁檢查
急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，塗片可找到細菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養均正常。
精濁辨證施治
1.濕熱下注
（1）證候小便頻數，灼熱澀痛，腰骶及會陰部脹痛，陰囊及會陰部潮濕、臊臭，或見噁心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈濡數。
（2）治則清化濕熱。
（3）主方前列化濁湯加減（郭軍經驗方）。
（4）方藥茵陳、黃柏、赤白芍、當歸、梔子、車前子、甘草。
臨牀前列腺液若見大量白細胞或膿細胞者，加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清熱解毒消癰，利濕消腫。
2.氣滯血瘀
（1）證候小便淋漓或滯澀，淋漓不暢，脅腹脹滿，或會陰及少腹部刺痛、脹痛，精神煩躁、抑鬱，或見早泄，陽事不舉，舌質紫黯或有瘀點，脈沉澀。
（2）治則活血化瘀，利尿通淋。
（3）主方少腹逐瘀湯加減。
（3）方藥小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤白芍、蒲黃、五靈脂等。
若小便淋漓較重者，加車前子、澤瀉、金錢草，以清熱通淋。若氣虛乏力者，加黃芪、黨蔘以補氣行血。
3.腎氣不固
（1）證候腎氣不固。病程日久，耗氣傷腎，臨牀見小便頻數而清，夜間尤甚，尿後餘瀝，或小便淋漓如膏脂，澀痛不顯，或早泄，滑精，腰膝痠軟，舌淡苔薄膩，脈沉細無力。
（2）治則補腎固澀。
（3）主方菟絲子丸加減。
（3）方藥菟絲子、澤瀉、肉桂、附子、石斛、乾地黃、白茯苓、牛膝、續斷、山茱萸、補骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。
4.腎陽不足
（1）證候尿頻清冷，會陰部及小腹冷痛，得暖緩解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色蒼白，精神萎靡，或陰冷、勃起功能障礙（ED），舌淡白，脈沉細。
（2）治則温補腎陽。
（3）主方金匱腎氣丸加減。
（3）方藥乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。
若排尿困難，或點滴難下，加肉桂、車前子、川牛膝以温陽化氣、活血通淋。
精濁鑑別診斷
1.慢性子癰（附睾炎）
陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睾炎）附睾部可捫及增粗觸痛的結節。
2.精癃
僅在老年人羣中發病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。
3.血精（精囊炎）
精囊炎和慢性前列腺炎同時發生．除有類似前列腺炎症狀外，還有血精及射精疼痛的特點。
精濁其他療法
1.單方驗方
（1）金銀花、金錢草、車前草、蒲公英、土萆薢、燈芯草、懷牛膝、延胡索、梔子、茯苓、連翹、澤瀉、甘草。4碗水煲至1碗水，1日1劑，對白細胞多者有很好的療效。
（2）地龍、虎杖、穿山甲、萊菔子、木通、車前子、黃芪、甘草。兼陽痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遺精加金櫻子、芡實；滑精加補骨脂、菟絲子；早泄加鎖陽。水煎服，日一劑。每次加水500ml煮取200ml。
（3）知母、黃柏、水蛭、山甲、沙苑子、白茅根、公英、敗醬草、王不留行。尿頻尿急加木通、燈芯草；腰痛加川斷、杜仲；五心煩熱，舌紅少苔脈細數加龜板、女貞子、枸杞子；前列腺質地變硬加牤蟲、天花粉、赤芍。水煎服，日一劑。
（4）黃柏、野菊花、魚腥草、紫草、丹蔘、赤芍、仙靈脾、連翹、黃芪、白花蛇舌草。水煎服，日一劑。
（5）黃柏、知母、大黃、牛膝、丹蔘、益母草（慢前湯）。水煎服。用法：每日1劑，分2次温服。一般服3～6劑即見效，可持續服藥2～4周後改服丸藥（成分同基本方），每丸含生藥5克，每服I丸，日服2次或3次，持續服藥1—2個月。停藥l～2個月後可再服用。
（6）槐子、川牛膝、劉寄奴、桃仁、甘草、黃柏、小茴香、薏苡仁、白芍、敗醬草、熟附子、瞿麥、玄胡（清利理化湯）。水煎服，每日l劑，分2次温服。尿道灼熱痛者去附子、小茴香，加滑石；少腹及睾丸墜痛，氣短者加黃耆、黨蔘；前列腺有結節者加醋鱉甲、雞內金。
2.中成藥
（1）八正散（《太平惠民合劑局方》）加燈芯草少許，水煎温服，適宜慢性前列腺炎證見濕熱下注者。
（2）前列欣膠囊每日3次，適宜氣滯血瘀患者，在臨牀應用中我們發現該藥對會陰部及少腹部疼痛有較好的療效，僅供參考。
（3）金匱腎氣丸（《金匱要略》）每日2次，適宜腎陽不足者。
（4）杞菊地黃丸每日2次，適宜證屬肝腎陰虛者。
3.藥物外治
（1）中藥保留灌腸或栓劑塞肛直腸給藥生物利用度高，有50﹪～70%不經肝臟直接進入大循環，減少了有效成分在肝臟的破壞，提高了血藥濃度。另外，藥物直對病灶，能很快直接進入前列腺組織，加上血藥濃度的提高，使局部快速達到有效濃度，有效發揮藥理作用。其治則以活血化瘀，軟堅散結為主。
①紅藤、敗醬草、野菊花、當歸、三稜、莪術、紫草、大黃，煎取藥汁100～150ml保留灌腸，每日1次，20天為一個療程；②地榆、夏枯草、王不留行、白花蛇舌草、敗醬草、橘核、官桂、三稜、莪術、川楝子、穿山甲、蜈蚣4條、甘草、烏藥為基礎方，尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥，加木通、滑石、車前子；腰痛加川斷、杜仲、狗脊；前列腺質地變硬加大三稜、莪術、穿山甲的用量；腎虛陽痿加陽起石、肉桂；早泄加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、側柏葉。上述藥物一劑水煎三次，共取汁300ml，每次使用100～150ml，每日兩次保留灌腸，一個月一個療程。（《實用中醫內科雜誌》）。
（2）中藥離子透入提取中藥有效成分，經荷電處理後（如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷），正極探頭帶藥置入直腸內，負極置於恥骨聯合部，在電場作用下，帶電荷的藥物導入人體組織中。中藥離子透入能更好地發揮直腸給藥的優點。
（3）坐浴療法中藥布包煎湯坐浴或温水坐浴，可促進盆腔血液循環，促使炎症吸收，有較好療效。一般每晚1次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進行2次。常用中藥有：朴硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚腥草。
坐浴驗方：①葎草、紫草、白花蛇舌草、馬齒莧、黃柏。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘後，將藥汁倒人盆中，温熱坐浴，每次30分鐘。用於前列腺炎屬於濕熱下注者。症見：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，排尿不暢，或有尿道口“滴白”者。②敗醬草、魚腥草、野菊花、白花蛇舌草、車前草、赤芍、蒲公英、龍膽草。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘，將藥汁倒入盆中，温熱坐浴，每次30分鐘。
4.針灸按摩治療
針灸治療慢性前列腺炎主要針對患者症狀的主次選取針刺穴位和運針手法。
（1）陰部疼痛症狀針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位，輕刺激，留針15分鐘，每日1次，10天一個療程。
（2）泌尿系統症狀實證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交；備用穴：次謬，曲泉，中弱刺激，留針15分鐘，間歇運針，每日1次，5～10次為1療程。虛證選用腎俞、關元、中極、膀胱俞等穴位，輕刺激，再用艾條灸，並針足三里。
（3）按摩療法按摩可促使骨盆部位和下腰部瘀滯的血液以及淋巴液消散，改善會陰、直腸、肛門、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對神經系統起到良好的調節作用，能緩解慢性前列腺炎患者的症狀。以自我按摩為主，主要採用按、揉、擦法。站立時，按摩背部、腰骶部、臀部；仰卧時按摩腹部。一般在早上空腹時，或飯前、飯後2～3小時進行。按摩前應排盡大小便，姿勢要舒展，肌肉應放鬆，呼吸要均勻，按摩時間持續10～15分鐘。
精濁生活調養
1.生活調適
（1）預防感冒着涼受涼之後，可引起交感神經活動興奮，使尿道內壓增加，前列腺管也因收縮而排泄障礙，產生鬱積充血，往往使症狀加重或發生反覆。
（2）注意飲食合理不要過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過量飲酒，有些患者一喝即犯，喝酒後可引起前列腺充血，使症狀加重。
（3）生活要有規律注意勞逸結合，注意生活起居，養成良好生活習慣，防止過分疲勞，並進行有效的身體鍛鍊，促進氣血運行，增強體質。前列腺炎患者應堅持常運動，因為確有不少患者通過不懈的運動使病情得到有效緩解，甚至痊癒。其主要機制為：腹部、大腿、臀部和會陰部肌肉的運動都可以使前列腺得到按摩與功能調整，促進前列腺組織的血液循環和淋巴循環。運動方式可多種多樣，但選擇慢跑、登山、跳繩、爬樓梯等方法最好。慢跑快走。可促進前列腺部位的血液和淋巴循環，因此，青壯年人每天慢跑或者快走20～30分鐘對前列腺有保健作用。
（4）性生活要適度性生活不宜過頻，不要頻繁手淫，不要性交中斷，強忍精出，並應注意性生理衞生，以防止前列腺的過度充血及生殖器官感染的發生。但也不必禁忌，長時間的性抑制也可引起前列腺的過度充血。根據個人身體情況，治療期間以1～2週一次性生活為宜。
（5）減少擠壓會陰不要騎車時間過長，改變久坐固定不動的工作方式，以免影響會陰部血液循環。司機多見本病與盆腔瘀血有關。每次騎車以不超過半小時為佳，超過此時間者，下車作抬腿活動數分鐘再上車。
（6）多飲水不憋尿以保持尿路通暢，並有利於前列腺分泌物的排出。
（7）積極治療身體其他部位的慢性感染病灶如慢性扁桃腺炎、癤、牙齒感染、感冒、潰瘍性結腸炎等。對於急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，應給予積極徹底的治療，防止轉為慢性前列腺炎。
（8）堅持規律用藥本病療程較長，有時治療效果不好的主要原因是未堅持用藥。因此在保護好胃的前提下，應堅持規律用藥。但長期治療時應注意藥物的不良反應。
（9）儘量避免物理的、化學的、機械的因素對尿道的刺激如尿道沖洗、灌藥、器械檢查、洗浴等。
（10）注意個人衞生，避免不潔的性接觸包皮要經常外翻清洗，去除污垢。包皮過長尤其是包莖者，儘早行包皮環切術。
（11）自我按摩每日早晚按摩會陰100次，提肛、吸氣100次，意守丹田後引氣至會陰，收縮會陰10多次，會陰有熱感即可。一般來説，按摩一個月後，症狀會有好轉。
2.飲食調理
（1）原則注意飲食合理，不要過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿過量飲酒。可適當多飲水，保持排尿通暢。
（2）食療方
1）慈菇花拌公英鮮慈菇花、鮮蒲公英、調味品各適量。將鮮慈姑花、鮮蒲公英洗淨，鮮蒲公英切細，放入大碗中，調入葱、姜、味精、食鹽、香麻油、醋、大蒜等拌勻服食，每日2劑。此方清熱解毒。
2）苡仁煎劑薏苡仁30～45g，白糖適量，加水濃煎，濾出汁液加白糖，分3～5次服用，隔天1劑，有健脾滲濕的功效。
3）馬齒莧汁馬齒莧120～150g（鮮品加倍）、紅糖90g，水煎，每日1劑，分3次口服。
4）滑石粥；滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。空腹服用。適用於屬濕熱證者。
3.精神心理調適
消除思想顧慮。本病療程較長，療效常不十分滿意或不能鞏固，使不少患者常年處於悲觀失望之中，而情志上的苦悶、抑鬱會加重已有的症狀，或產生新的症狀。疼痛、失眠、性功能異常等均與其有一定關係。故一方面作為醫生應予以重視，尋求更有效的治療方法；另一方面應向患者做必要的解釋，説明情志不暢只能使病情加重，而無益於康復。不要過於強調注意休息，引導患者積極做一些有益或有趣的事，轉移注意力，以分散其病態情緒的影響。這樣有利於病情和症狀的緩解。
由於對慢性前列腺炎沒有特效療法，且慢性前列腺炎常易復發，因此對本病的預防與調護應提到一個重要的位置，這需要醫生與患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身調護。
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