精囊囊腫

先天性精囊囊腫根據其發生的來源可分為精囊本身和胚胎期中腎管發育異常形成的兩類囊腫。男性胚胎在發育過程中，中腎旁管，中腎管以及存留的一些中腎小管衍變成有用結構或退化無用，它們的某些部分常形成一些管狀或泡狀殘餘結構存留在睾丸、附睾或精囊的組織中，有的形成囊腫，有的則在生後的長期生活中，因某些因素引起異常增生形成囊腫。近來文獻報告精囊囊腫的發生與常染色體顯性遺傳的成人多囊腎病有關，亦有人（Varney1954）認為此類囊腫相當於短縮的輸尿管或認為是殘留的輸尿管芽發展成的一囊腫樣憩室，故有人稱之為“假性精囊囊腫”。

本病症狀有血精，射精後會陰部疼痛，尿道血性分泌物，血尿、尿頻、尿痛，較大者可有腹部疼痛、排尿障礙，直腸指診或雙合診可能觸及囊性腫物。

中青年精囊囊腫發病多見。常見症狀為血精、血尿和射精障礙。血尿可為全程血尿，也可初始或終末血尿，可伴有尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。囊腫較大時可出現下腹部、腰骶部及會陰部不適。個別病例可合併精囊結石。精囊囊腫誘發的附睾炎或前列腺炎，可反覆發作。有些患者並無明顯症狀。

B型超聲波或CT掃描檢查，不僅能顯示膀胱後結構的輪廓，且能區分實質性與囊性結構，超聲圖像上精囊囊腫常發生於一側精囊，呈無回聲區，囊壁光滑，細薄，後壁回聲增強。CT圖像上，可見精囊內有囊性厚壁病變，其密度取決於囊液內蛋白含量。壁可以光滑或不規則，增強掃描後囊壁可以強化，而囊內無強化，可伴有一側腎臟形態異常或缺如。精囊造影是診斷的重要手段。

依據臨牀症狀和直腸指診。精囊較大的囊腫常被誤診為尿瀦留或充盈的膀胱，但插入導尿管卻收集不到尿液，直腸指診，腹部雙合診在前列腺上方可捫及包塊。

精囊囊腫需與精囊癌相鑑別精囊癌極少見大多數繼發於前列腺膀胱直腸或附近的組織加藤哲郎等認為囊腫可能合併惡性腫瘤應加以仔細鑑別直腸指診時可捫及堅硬結節不規則的梭形包塊膀胱鏡檢查可見整個膀胱底部及三角區抬高而致膀胱頸梗阻並有原發病症狀精囊造影可明確腫瘤與精囊的關係。

本病還需與前列腺囊腫包蟲性囊腫膀胱憩室和精囊炎相鑑別，後者經直腸指診、精囊造影和膀胱鏡檢可資鑑別。

囊腫較小、症狀輕、年輕患者以保守治療為主。定期按摩，定期隨訪。囊腫大於2.5cm，症狀明顯可考慮手術治療，可經會陰引流囊腫。如果合併輸尿管口異位，可行腎輸尿管切除術，精囊腫大且症狀明顯時，可手術切除。