精密附着體義齒

適應症：

側或雙側遊離缺失，尤其適合頰舌徑較小情況、以及遊離端距離較長或垂直距離較小的患者。

適應症：

單、雙側遊離端缺失，保留殘根修復覆蓋義齒，局部連續2個或2個以上牙位缺失

適應症：

單、雙側遊離缺失、垂直距離較小的牙列缺損，聯合種植義的修復。

適應症：

保留殘根的覆蓋義齒修復，局部缺失的橋體處製作連接杆固位體，種植義齒的上部修復

適應症：

單、雙側遊離缺失，部缺失2個或2個以上牙位，頜骨切除後的膺復體，多個殘根的覆蓋義齒修復

適應症：留殘根做覆蓋義齒修復，利用磁鐵增強義固位力。

精密附着體對臨牀要求及製作工藝要求都相當高，費用相對較貴，需臨牀醫生綜合考慮缺失牙區、基牙、牙周組織健康狀況及患者對修復體的綜合要求，並結合患者的經濟承受能力，慎重選擇適應症。

1．口腔檢查、治療計劃及修復體設計

（1）口腔衞生狀況。

（2）基牙狀態。基牙數目、形態、牙周狀況及齲壞程度均為治療設計的考慮因素。用X線牙片觀察牙周及根尖狀態。

通常牙弓兩側選擇固位力大小相等的附着體，基牙數目儘可能相等，一般每側1～2個基牙。基牙形狀不利固位者，要調改外形，必要時需將牙髓失活並進行完善的根管治療，調改牙冠外形。尤其對牙冠過長，冠根比例不適當者，經牙髓失活並行根管治療後，可予以截冠，安放合適的附着體，或使用雙重冠固位體。

選擇牙周組織健康的基牙，或經牙周治療炎症消退後方可開始修復治療。對有一定鬆動度的牙，如有足夠的根長及根周骨組織高度，可通過截冠改善其冠根比例和牙周處理後，觀察其鬆動度在1度以內者，仍可選做基牙。經臨牀觀察，有輕度鬆動的基牙，在使用杆式附着體或雙重冠的牙周夾板作用下，鬆動度明顯減低或消失。

（3）頜間距離。在患者初次就診進行口腔檢查時，要取研究模型並確定垂直距離及正中頜關係，將模型上頜架，認真分析。

（4）缺牙區遊離端鞍基長度及牙槽嵴狀態。缺牙區遊離端鞍基長者，要注意減少對基牙的扭力。可選擇彈性附着體，並注意修復體跨過中線區要有足夠的強度。牙槽嵴黏膜鬆軟時要取加壓印模，防止基牙負荷過大。

2．基牙預備 應用附着體的牙體預備共有三種類型：根內預備，冠內預備及冠外預備。

（1）根內預備：使用根上附着體時需進行根內預備。為取得最大的固位和穩定，要注意以下幾點：①根據牙根情況儘可能延長根樁。②根面降至牙齦水平，以便減小支點，擴大附着體安放空間。③為增加固位，預備頸部肩台斜面。④為防止旋轉，在根管口處製作凹槽。

（2）冠內預備：應用冠內附着體時需進行冠內預備。預備出的空間應比附着體陰型大約寬0．6mm，深0．2mm，以便鑄造完整和安裝正確。牙冠的舌/跨側壁要留出足夠的空間，以便安放對抗臂。另外，還要注意牙體預備的箱型與其他基牙的總就位道平行。

（3）冠外預備：安放冠外附着體的牙體預備與常規全冠牙體預備基本一樣。預備的牙體各壁應接近平行，使冠取得最大的固位。牙冠要有足夠的高度，以滿足冠外附着體的要求。

3．取模 用精細印模材（如硅橡膠印模材等）取模，並灌注超硬石膏模型。

4．義齒製作 與常規義齒不同的主要點是需要準確安放附着體。國際通用的各種附着體均為預成件。包括金屬預成件，塑料預成件，金屬一塑料預成件等。

金屬預成件在使用時，首先將其放在預定位置固定好，用焊接方法使之與金屬冠橋或可摘義齒的金屬支架連接在一起。塑料預成件多是用鑄模材料做成，在製作時，將附着體的陰陽兩部分鑄模，分別與冠橋蠟型或可摘義齒支架蠟型固定在一起，整體包埋鑄造。金屬一塑料預成件常是彈性附着體，使用時，將金屬陽型與金屬冠焊接在一起，塑料陰型固定在可摘義齒的組織面。塑料陰型有尼龍成分，具有一定彈性。

製作精密附着義齒需要一個平行研磨儀。

這種儀器的主要功能有3點：①作為觀測儀確定就位道；②將附着體或附着體的替代件的位置校準，精確排列；③根據修復體類型修改蠟型或研磨金屬冠使之互相平行或保證其軸面應有的角度。通常先製作固定在基牙上的附着體部分。

5．試戴 在口內試戴完成的附着體部分，確認合適後將附着體的另一部分（或附着體另一部分的替代品）插入已完成部分，取全牙弓印模，灌注模型，確定頜位關係。

6．完成義齒 技工室按要求完成附着體的另一部分及義齒的製作。

7．義齒的戴入及隨訪 複雜的義齒最好用暫時粘固劑粘固幾天，允許再次修改並拋光，同時能觀察菌斑控制情況。

永久粘固時一般要在所有義齒就位情況下使粘固劑硬固。去除多餘材料後即將可摘部分戴人，囑病人24h不要摘下可摘義齒。24h後再進一步調頜，修改。

用模型向病人講解義齒取戴方法，連接雙側的義齒需兩側同時取戴，否則僅從一側取戴，會對基牙產生很大的扭力。

教會病人清潔義齒的方法，基牙及附着體的兩部分均要用牙刷、間隙刷和牙線清洗，及時清除積存食物殘渣。l周後再複查X線牙片做對照。以後常規每6個月複查1次，以便及時發現義齒和基牙的問題。複診時需及時檢查義齒組織面貼合與否，如有問題要立即重襯，以免對基牙造成不適當扭力。

1．正確設計義齒是成功的關鍵，設計時應注意選擇合適的附着體，也包括精密附着義齒製作材料和製作工藝，以便獲得堅固、美觀、功能良好的效果。

2．應用附着體的義齒要求精度高，製作的每一步需嚴格按照操作要求進行。

1．口腔衞生差者。

2．生活無自理能力的老年人、殘疾人。

3．基牙牙周炎未治療控制和（或）根充治療不完善。

4．無安放附着體所需要的頜間距離。