粘膜病

粘膜病是口腔內除了牙病以外的所有疾病，多達70多種。常見的有扁平苔蘚、口腔潰瘍、白塞氏病、舌病、唇病、口乾、口臭、牙齦炎、咽喉炎等。

粘膜病的病情比較複雜。表現在口腔，而病根在內臟，是五臟六腑功能紊亂導致的。所以治療難度相對的比較大。粘膜病的發病率比較高，只是沒引起人們的重視，有的不把口腔病當成病，能忍則忍，忍不住時才就醫治療，有的因失治、誤治而發生惡變，被口腔疾病奪去了生命。

扁平苔蘚症狀很複雜。從發病的過程看，一般先在口腔內出現緊澀的感覺，以後逐漸在粘膜表層出現白色的網膜，為白膜型；隨着病情的發展，粘膜開始變紅，形成白膜和紅斑並存，為紅白相兼型；再進一步發展可在發病的部位出現紅斑和糜爛，影響進食，為紅斑糜爛型。但是也有的一開始就出現紅斑或者糜爛。有的因長期得不到恰當的治療，病損部位出現硬結或高出粘膜，此時要考慮有癌變的可能和危險。從發病的部位看，有的先在一側的頰部出現，隨之另一側頰部也出現。大多數是在兩側頰部對稱的的出現。隨着病情的發展有的在牙齦、上齶也出現。有的可能先在舌部出現，隨之發展到頰部；有的口腔內正常，僅在口唇出現。還有一部分不僅口腔內發病，而且在皮膚、外陰部也出現。有的在口腔內出現糜爛的同時，陰道內或宮頸也出現糜爛，很是痛苦。總之，症狀表現各異。

發病的原因也比較複雜。經大量扁平苔蘚病歷的總結，絕大部分與精神情緒有關。如有的心情鬱悶、氣怒、悲傷、焦慮、急躁。有的工作壓力過大，過於緊張和勞累，長期得不到很好的休息。有的睡眠不好，心情煩躁。也有的打麻將上火或熬夜，生活無規律，飲食無規律。因多種原因導致體內紊亂、五臟六腑功能失調而發病。也有的與牙齒長期不良剌激有關。

預防的措施：

一是要注意精神調解，保持好的心情。

二是生活要有規律，保持體內陰陽平衡。

三是加強身體鍛鍊，增強身體抗病的能力。

四是有病要早治。

扁平苔蘚屬癌前病變，粘膜科在臨牀中每年都發現一些因失治或誤治發生癌變的患者，所以一旦患了扁平苔蘚就要抓緊治療。要把癌症消滅在萌芽之中。

口腔白斑是口腔粘膜的白色角化性損害。臨牀症狀主要有五種：

一是斑塊狀：口腔內出現白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高於粘膜表面，不粗糙或略粗糙，可無症狀或輕度不適感。斑塊亦可為乳白色，表面隆起，呈結節狀、顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

二是顆粒狀：亦稱顆粒－結節狀白斑，口角區粘膜多見。在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，剌激痛。

三是皺紋紙狀：多發於口底及舌腹。表面粗糙，邊界清楚，周圍粘膜正常。白斑呈灰白色。患者除粗糙不適感外，初起無自覺症狀，亦可有剌激痛等症狀。

四是疣狀：損害呈乳白色，厚而高起，表面呈剌狀突起，粗糙，質稍硬。疣狀損害多發生於牙槽嵴、唇、上齶、口底等部。

五是潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有反覆發作史，疼痛。白斑好發部位為兩頰，其次是舌、唇、牙齒等處。白斑屬於癌前病變，但不是所有白斑就一定會癌變。引起高度重視是必要的。

發病原因：

一是吸煙與白斑有密切關係。

二是與全身因素有關，主要是五臟六腑功能紊亂。

三是局部刺激有關。

預防與治療：重在預防。要去除刺激因素，如戒煙，去除牙的殘根、殘冠、不良修復體；有全身疾病要及時的調整和治療，已經發現有口腔白斑要及時治療，最好到專科治療，以防止延誤了治療時間。

口腔潰瘍是在口腔粘膜處出現大小不等、孤立的、園形或橢園形淺表性的潰爛點。潰點輕的如穀粒大、重的如黃豆和花生豆大，疼痛明顯。反覆發作者稱複發性口瘡。如口腔潰瘍的同時，又先後發生眼、生殖器、皮膚病損，要考慮已發展為白塞氏病。

病因：發病原因大致與扁平苔蘚相似。

一是與精神因素有關，也是一條重要的原因。比如大多數患者發病都與着急上火有關，學生每臨考試時發病率高就是一個例子。

二是與五臟六腑功能紊亂有關。

三是與身體虛弱、抵抗力低下有關。

四是與婦科有關。有的女性每臨經期前起潰瘍，經期過後潰瘍癒合，下個週期又重複的出現，週而復始。

五是與各種疾病的併發症有關。如因各種原因引起的高燒、天皰瘡、性病、紅斑狼瘡、艾滋病等都可在口腔粘膜處發生潰瘍。原因很多，此處也只是例舉了一部份。

預防與治療：針對發病的原因，提前預防。

首先要保持心情愉快。我們在臨牀中不讓患者忌口，而讓他們忌着急上火，往往取得較好的效果。

二是加強身體鍛鍊，增強體質。

三是如果口腔和陰部同時發病，這是白塞氏病的表現，應及時到粘膜病專科就診，因該科可以按白塞氏病綜合治療效果好；

四是有慢性病患者要儘快將慢性病治癒或控制，防止造成內分泌紊亂。

口腔潰瘍也可以發生癌變，也要引起重視。

白塞氏病，也叫口，眼，生殖器,皮膚四聯徵。中醫稱之為"孤惑病"，常見症狀有

一.口腔潰瘍。潰瘍好發於舌，唇，頰，口底，數目不等，大小不一，呈園或橢圓型，表面有黃色假膜，周圍有充血紅暈，灼痛明顯，輕時可以在7-14天自愈，重者則持續不愈；輕時中間有間歇期，間歇時間有長有短，重者則無間歇期，此起彼伏.連續不斷。

二.生殖器潰瘍。潰瘍可見於大小陰唇.陰莖.龜頭.陰囊,形態與口腔潰瘍相似,但因該處易受感染和摩擦,癒合較慢,疼痛劇烈.潰瘍亦可發生在陰道.子宮頸,累及小動脈會引起陰道出血,還可引起男性附睾炎,有局部淋巴結腫大.也有不少在陰部起紅疹.水腫.潮濕流黃水或污穢.瘙癢兼疼痛,表現各異.有不少患者不知此是白塞氏病,而是把口腔潰瘍和陰部潰瘍分開治,結果療效不好。要知道這是粘膜病的一種，應該到粘膜科綜合治療效果才會好。

三.皮膚斑疹。主要表現為反覆發作的結節性紅斑.面部毛囊炎.痤瘡樣皮疹.皮下血栓性靜脈炎和皮膚針刺樣反應.最常見的是結節性紅斑,多發生在四肢,尤以下肢多見.皮膚針刺樣反應是指:患者接受肌內注射後,該處可出現紅腫和小膿點,靜脈注射後可出現血栓性靜脈炎.

四.眼睛病變。病變可分為眼球,前段病變和後段病變.前段病變主要是虹膜結狀體炎,前房積膿,結膜炎和角膜炎.後段病變主要為脈絡膜炎.視神經乳頭炎.視神經萎縮和玻璃體病變、繼發性白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑區變性,眼球萎縮.開始往往是單眼和眼球前段病變,以後發展為雙眼和眼球后段病變.眼球部病損由於反覆發作,造成視力逐漸減退,少數可導致失明.眼睛的發病率較低，但是後果嚴重.

除以上症狀外,還可出現以下症狀:

一是關節病.主要累積大關節,與風濕性關節炎相似,有疼痛紅熱感.

二是心血管系統病.表現為:在靜脈主要是靜脈炎和靜脈全栓.閉塞;在動脈主要是動脈炎.動脈狹窄.閉合和動脈瘤,常因動脈瘤破裂引起嚴重出血而導致死亡;在心臟主要是心肌炎,心包病變,心肌梗死,心瓣膜脱垂.

三是:消化系統病.主要是發熱,腹痛,噁心,嘔吐及消化道出血.

四是:神經系統病.主要是腦膜炎.腦幹,器質性精神錯亂綜合怔.

五是呼吸系統.主要是發熱,胸痛.咳嗽,咳血.但以上症狀為少見.最多見的是口腔和生殖器併發症.

口唇病是粘膜病的一種。此種病也是常見病多發病。其病種繁雜，如口唇潰爛、唇腫、唇癢、唇部脱屑乾裂、唇部皰疹、肉芽腫唇炎、藥物性唇炎、剝脱性唇炎、大皰性唇炎、唇部紅斑狼瘡、唇部白斑、唇部扁平苔蘚、唇癌等等。口唇病除着急上火和感冒引起的單純性皰疹治療比較快以外，其他疾病療程都較長，難度也較大。因其發病原因與其他粘膜病一樣，都是五臟六腑功能紊亂導致的，只有把五臟六腑的功能調整好，最後口唇才能治癒。口唇也是易發生癌變的部位，當口唇出現硬結高出唇粘膜就有癌變的危險。所以對於口唇病也不可輕視，有病要早治，要防癌於未然。

地圖舌是舌病的其中一種。主要表現是舌面脱皮，有的在舌邊、有的在舌中、有的在舌後部、有的舌面成片狀脱皮無苔，因為其形似地圖，所以形象的稱為地圖舌。這種病和其他粘膜病一樣，病變表現在舌部而病根在內臟，在內臟功能紊亂所致。如果長期得不到恰當的治療，可能會進一步加重，形成舌裂。説話、進食疼痛明顯，不僅影響生活質量，也會給精神上帶來一些負擔。所以一旦發現有地圖舌應抓緊治療，這種病少兒多發。成人也有發病者。

除地圖舌外，還有很多舌病都不可忽視。如舌痛、舌腫、舌裂、舌麻、舌幹、舌光瑩無苔、舌苔厚、舌瘡、舌衄（舌出血）、舌紅、舌下靜脈曲張等，都要引起重視。我們在臨牀中經常見到舌癌就是從舌病發展而來。很多內臟有病也表現在舌部。所以在診治舌病的同時內臟疾病也可得到治療。

平時要注意對舌的保護，防止咬傷、剌傷、牙體磨傷，發現有問題要及時到專科就診。

牙齦病也是粘膜病的一種。牙齦病種也較多，多見於牙齦紅腫、疼痛、出血、潰爛、牙齦萎縮、牙齦扁平苔蘚、牙齦白斑、牙齦癌。患牙齦病也比較痛苦，輕則疼痛影響飲食，重則有癌變的危險。牙齦病也是內臟疾病在牙齦的反應，是五臟六腑功能失調的一種表現。當牙齦發病時要及時治療，可先服一點消炎藥治之，如果是一般的着急上火服點消炎藥就可以治癒。如果經服消炎藥仍治不愈就要及時到醫院就診，最好到專科就診，對症治療，防止病情發展。

這是因失治、誤治來到我院粘膜科已發現癌變的患者。扁平苔蘚癌變的表現也多種多樣，有增生型、硬結型、潰瘍型等很多種。扁平苔蘚是癌前病變，這已被臨牀所證實，在口腔醫學界也基本形成共識。扁平苔蘚不是一開始就癌變，也不是所有的扁平苔蘚都會發生癌變，而是當發展到一定程度，在患處出現硬結、凸起、增生、長期糜爛時才有癌變的危險。　防止癌變的最好辦法是做到三早，即早發現、診斷、早治療。經臨牀中大量的患者證實，扁平苔蘚只要做到“三早”，堅持服藥治療，調整好個人的心態，都可以有效的防止癌變。而延誤治療，一旦癌變無論用何種辦法治療都不是很理想，嚴重的影響生活質量。

口腔潰瘍是人們比較熟悉的一種疾病，幾乎每個人都起過潰瘍，只是有的輕有的重，有的偶爾起一次，有的則頻繁連續不斷。我們在臨牀中發現，潰瘍如果在10天左右自愈則不會癌變。如果超過20天不愈，就比較嚴重了，如果超過一個月不愈就有癌變危險。此兩位癌變的患者開始也是經常的起潰瘍，因為經常起也就不當回事，精神上也沒重視，當反覆塗各種藥不愈時才到粘膜病專科就診，已經失去了治療機會而發生癌變。以前誤認為只有扁平苔蘚和白斑才會引起癌變，從近期發現多例潰瘍癌變的患者看，口腔潰瘍也會引起癌變。

防止潰瘍癌變的最好辦法也是要做到“三早”，即早發現、早診斷、早治療。把癌瘤消滅在萌芽之中。

真菌性口角炎是由於真菌(主要是白色念珠菌)感染引起的口角炎。表現為雙側口角濕白且白色更加明顯，有糜爛或潰瘍，有橫的裂紋，還可能有化膿、出血、結痂，常伴發唇炎及唇部糜爛，PAS染色可見念珠菌菌絲。治療應局部用制黴菌素液清洗、擦乾，然後局部塗制黴菌素、克黴唑、咪康唑等。

球菌性口角炎是由於鏈球菌、葡萄球菌感染引起的口角炎，多見於老年無牙的患者。表現為雙側口角濕白色，糜爛或潰瘍，有橫的裂紋，還可化膿、出血、結痂。治療應局部清洗乾淨後，用抗菌素(如紅黴素軟膏)塗擦，同時可口服廣譜抗生素，可用青黴素V鉀片、磺胺藥、螺旋黴素等口服。