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第二產程

鎖定
第二產程,別名胎兒娩出期,指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1~2小時,經產婦較快,但也有長達1小時者。第二產程不得超過2個小時。
為達到經陰道自然分娩,胎頭在下降過程中必須不斷適應產道徑線的變化,為達到這一目的,兒頭位置按以下順序產生一系列的變化:俯曲、內旋轉(胎頭旋轉90°,枕骨朝前)、仰伸、復位及外旋轉
該過程主要發生在第一產程末和第二產程。
中文名
第二產程
別    名
胎兒娩出期
領    域
生物
性    質
名詞

第二產程臨牀表現

宮口開全後,胎膜多已破裂。此時胎頭應下降至盆底並壓迫直腸,故使產婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時,宮縮更加頻繁,約1—2分鐘一次,每次持續時間可達1分鐘。當胎頭降至骨盆出口時,會陰逐漸膨隆變薄,肛門被壓開並逐漸在陰道口可見胎頭。開始時,宮縮時胎頭露出於陰道口外,間歇期又縮回,稱為胎頭撥露。隨着產程繼續進展,胎頭露出的部分逐漸增多,在宮縮間歇時也不縮回,稱着冠。此時,胎頭的雙頂徑已達陰道口,會陰極度擴張變薄,應注意保護會陰。當胎兒枕骨到達恥骨弓下方後,宮縮時胎頭仰伸,依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出後發生轉回和外旋轉,此時胎肩到達陰道口處,隨之前肩和後肩以及胎體也相繼娩出,後羊水跟着湧出。胎兒娩出後產婦頓覺輕快。

第二產程主要流程

第二產程時醫生在陰道檢查以明確胎位,指導產婦在每次宮縮時配合用力屏氣,使胎頭逐漸下降,經過盆腔,逐漸擴張陰道口。宮縮時,接生者用左手掌覆於胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護會陰部,協助胎兒娩出,接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關鍵。
當胎頭娩出後,胎體旋轉,雙肩處於出口前後徑位置,輕壓胎頭,前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高,後肩從會陰處娩出,最後胎體相繼娩出。助產士清理新生兒的呼吸道,吸盡口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生兒的腳心,就能聽見寶寶的響亮的第一聲啼哭了,然後進行臍帶處理,最後將新生兒放置於温暖的嬰兒牀或母親懷中,就能夠看到寶寶的樣子了。

第二產程產程的觀察和處理

1、觀察產程和胎心:第二產程時宮縮更加頻和強,所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關係,如出現胎心變慢而且在宮縮後不恢復或恢復慢,應儘快結束分娩。
2、指導產婦用力:宮口開全後,指導產婦正確的屏氣用力,以增加腹壓並使產程加快。產婦的兩腳蹬在產牀或腿架上,兩手握住產牀上的扶手,當宮縮時,產婦先吸一大口氣,然後屏氣使腹肌膈肌收縮,兩手向上拉扶手,而身體向下用力如排便樣,宮縮後產婦呼氣並使全身放鬆。宮縮再次出現時,重複上述動作。當胎頭着冠後。宮縮時不應再令產婦用力,以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應指導產婦在宮縮時張口哈氣,在宮縮間歇屏氣用力,使胎頭和胎肩緩慢娩出。

第二產程接生

1、產婦的體位:國內產婦分娩時採用的體位有兩種,即仰卧位分娩和坐位分娩。
2、接生和保護會陰:仰卧位分娩時,接生者站在產婦的一側(右手保護會陰者站在產婦的右側,左手保護會陰者站在左側)。當胎頭撥露時即開始保護會陰。保護會陰的原則是,按照分娩機制協助胎兒娩出,並控制胎頭和胎肩娩出的速度,不使因娩出過快而造成會陰裂傷 [1] 
參考資料
  • 1.    曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衞生出版社,2008年:268—269