第一產程

第一產程為正式臨產到宮口開全（10cm）。由於臨產時間有時難以確定，孕婦過早住院，可能帶來不必要的干預，增加剖宮產率。因此推薦初產婦確定正式臨產後，宮頸管完全消退可住院待產，經產婦則確定臨產後儘快住院分娩。

第一產程可分為兩個階段：潛伏期和活躍期。

1、潛伏期：宮口擴張的緩慢階段，初產婦一般不超過20小時，經產婦不超過14小時。

2、活躍期：宮口擴張的加速階段，可在宮口開全至4~5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全（10cm）。此期宮口擴張速度應≥0.5cm/h。 ^[1] 

第一產程表現為宮縮規律、宮口擴張、胎先露下降及胎膜破裂。

1、宮縮規律：第一產程開始時，子宮收縮力弱，持續時間較短（約30秒），間隔時間較長（約5～6分鐘）。隨着產程的進展，子宮收縮強度不斷增加，持續時間不斷延長（約40～50秒），間隔時間逐漸縮短（約2～3分鐘），當宮口近開全時，宮縮持續時間可長達60秒，間歇時間僅2分鐘。

2、宮口擴張（dilatation of cervix）：是臨產後規律宮縮的結果。通過肛診或陰道的檢查，可以確定宮口擴張程度。當宮縮漸頻並增強時，宮頸管逐漸短縮至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張規律是：潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期後加快，當宮口開全時，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利於胎兒通過。若臨牀觀察發現宮口不能如期擴張，可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。

3、胎頭下降程度：伴隨着宮縮和宮頸擴張，胎先露逐漸下降。第一產程結束時，可降至坐骨棘平面下2～3cm，並完成了銜接、下降、俯屈、內旋轉的過程。胎頭下降的程度是決定能否經陰道分娩的重要指標。

4、胎膜破裂（rupture of membranes）：簡稱破膜，胎兒先露部銜接後，將羊水阻斷為前後兩部分，在胎兒先露部前面的羊水，稱為前羊水，約100ml，形成前羊水囊稱為胎胞，宮縮時胎胞楔入宮頸管內，有助於擴張宮口，當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。正常破膜多發生在宮口接近開全時。

在整個分娩過程中，需要觀察產程進展，密切監護母兒安慰，發現異常及時處理。

（1）子宮收縮包括宮縮頻率、強度、持續時間、間歇時間、子宮放鬆情況。常用檢查宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期鬆弛變軟。

儀器監護：最常用的是外監護（external electronic monitoring）。將電子監護儀的宮腔壓力探頭放置於孕婦腹壁宮體部，連續描記40分鐘，可顯示子宮收縮開始、高峯、結束及相對強度。10分鐘內出現3～5次宮縮即為有效產力，可使宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降；10分鐘內>5次宮縮定義為宮縮過頻。

（2）宮口擴張及胎頭下降：經陰道指診檢查宮口擴張和胎先露下降情況。消毒外陰，通過食指和中指直接觸摸了解骨盆、產道情況，瞭解宮頸管消退和宮口擴張情況、胎先露高低、確定胎方位、胎先露下方有無臍帶，並進行Bishop宮頸成熟度評分。

胎頭於活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm。胎頭下降情況有兩種評估方法：①腹部觸診在骨盆入口平面（真假骨盆分界）上方可觸及的剩餘胎頭部分，以國際五分法表示，用於初步判斷；雙手掌置於胎頭兩側，觸及骨盆入口平面時，雙手指尖可在胎頭下方彼此觸及為剩餘5/5；雙手掌指尖在胎頭兩側有匯聚但不能彼此觸及為剩餘4/5；雙手掌在胎頭兩側平行為剩餘3/5；雙手掌在胎頭兩側呈外展為剩餘2/5；雙手掌在胎頭兩側呈外展且手腕可彼此觸及為剩餘1/5。②胎兒顱骨最低點與坐骨棘平面的關係：陰道檢查可觸及坐骨棘，胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以"0"表示；在坐骨棘平面上1cm 時，以"-1"表示；在坐骨棘平面下1cm時，以"+1"表示。

（3）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發現胎膜破裂，應立即聽胎心，並觀察羊水性質和流出量，有無宮縮，並同時記錄破膜時間。 ^[1] 

（1）胎心監測：胎心應在宮縮間歇期聽診，隨產程進展適當增加聽診次數。高危妊娠或懷疑胎兒受累、羊水異常時建議連續電子胎心監護評估胎心率、基線變異及其與宮縮的關係等，密切監測胎兒宮內情況。

（2）母體觀察及處理

①生命體徵：測量產婦生命體徵並記錄。第一產程宮縮時血壓可升高5～10mmHg，間歇期恢復。產婦有不適或發現血壓升高應增加測量次數，並給予相應處理。產婦有循環、呼吸等其他系統合併症或併發症時，還應監測呼吸、氧飽和度、尿量等。

②陰道流血：觀察有無異常陰道流血，警惕前置胎盤、胎盤早剝、前置血管破裂出血等情況。

③飲食：產婦宜少量多次攝入無渣飲食，既保證充沛的體力，又利於在需要急診剖宮產時的麻醉安全。

④活動與休息：宮縮不強且未破膜，產婦可在室內適當活動。低危產婦適度活動和採取站立姿勢有助於縮短第一產程。

⑤排尿；鼓勵產婦每2~4小時排尿一次，避免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，必要時導尿。

⑥精神支持；產婦的精神狀態可影響宮縮和產程進展。支持產婦克服陣痛帶來的無助和恐懼感，增強產婦對自然分娩的信心，調動產婦的積極性與助產人員密切合作，有助於分娩順利進行。 ^[1] 

肛門檢查

能瞭解宮頸軟硬度、薄厚，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。肛查方法：產婦仰卧，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免污染。檢查者右手食指戴指套蘸潤滑劑伸入直腸內，拇指伸直，其餘各指屈曲。食指向後觸及尾骨尖端，瞭解尾骨活動度，再觸摸兩側坐骨棘是否突出並確定胎頭高低，然後用拇指端掌側探查宮口，摸清其四周邊緣，估計宮頸消退情況及宮口擴張釐米數。宮口近開全時僅能摸到一個窄邊，宮口開全時摸不到宮口緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞；已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門位置，有助於確定胎方位。

陰道檢查

能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，若先露為頭，還能瞭解矢狀縫及囟門，確定胎方位，適用於肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脱垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者。陰道檢查應嚴密消毒後進行，應注意儘量避免接觸肛周和減少手指進出次數。若能做到嚴格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。

1.以深呼吸為主 感覺到宮縮時，就開始吸氣，並放鬆雙肩，做緩慢而深長的呼吸。呼氣的過程是一個持續緩解緊張情緒的過程，時間比較長。在吸入新鮮空氣前，儘量將體內的空氣呼出體外。在整個宮縮期間，儘量保持深長的呼吸，當宮縮增強時，要注意調整呼氣，此時呼氣會因為緊張而變快或變短，而且控制呼氣要比控制吸氣容易得多。

2.千萬不要屏氣 人在疼痛和緊張時，本能的反應是高聳肩膀和屏住呼吸，結果反而引起機體的高度緊張。實際上，屏氣或者淺快的呼吸都會引起周身的緊張，減少母體和胎兒的供氧量，導致能量供應的下降，以及疼痛感、恐懼感的加劇。

3.避免呼吸急促 呼吸過於急促，及通氣過度，會導致產婦身體虛弱，引起恐懼感、頭重腳輕和嘴唇麻木感，產婦還可能出現肌無力和難以控制的肌顫。如果發生這種狀況，產婦可以通過減慢呼吸來緩解症狀。

4.不要提前用力 第一產程時主要保持穩定的呼吸，因為宮頸還沒有完全打開，所以此時不能用力。如果有些產婦在宮頸沒有完全擴張之前就有使勁的衝動，可以在子宮收縮期間把呼吸動作放輕，同時緩慢而微微地喘氣，這時可能需要丈夫或導樂陪同一起做喘氣呼吸，因為一下子從深呼吸轉成喘氣是不太容易的。

* 學會輕鬆心情，轉移注意力；

* 少食多餐，多多休息以保存體力；

* 按時排尿，每2~4小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；

* 在宮縮疼痛難忍時，可採取一些減痛方法，如呼吸減痛或者請家人幫助按摩減痛。