第一心音亢進

影響第一心音強弱的因素有四個：

1、房室瓣的解剖病變性質;

2、心室壓力在收縮期的上升速度;

3、心室舒張期的充盈情況;

4、心室收縮時房室瓣所處的位置。第一心音亢進常見於二尖瓣狹窄，由於血流經狹窄的二尖瓣進入左室受到阻礙，舒張期左室充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處於最大的張開狀態，二尖瓣葉的遊離緣遠離瓣口，心室收縮時遊離緣移動幅度較大產生較大的機械波，因此心尖部第一心音亢進。放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進並開瓣音，放音3為完全性房室傳導阻滯的第一心音亢進。

最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。心尖部第一心音亢進聽診波長較長，強度較響，歷時較長(持續約0.1s)，與心尖搏動同時出現，在心尖部最響。

體格檢查：

尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區隆起，心尖部可觸及舒張期細震顫，心界於第三肋間向左擴大。心尖部S1亢進，呈拍擊性，在胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間至心尖內上方可聞及開拍音，若瓣葉失去彈性則亢進的S1及開瓣音可消失;心尖部可聞及舒張中、晚期雜音，呈遞增性，以左側卧位，呼吸末及活動後雜音更明顯;肺動脈瓣P2音亢進伴分裂;在肺動脈瓣區胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張早期雜音，(Graham-Steell雜音)深吸氣時加強。

輔助檢查：

X線檢查示肺動脈幹突出，左心房大，右心室大，左主支氣管上抬，食道可見左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可見Kerley#39;sB線。ECG示：P波增寬0.11s，有切跡，右心室肥大;後期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化，瓣口狹窄，左房、右心室腔擴大，心房可見血栓;多普勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜。

心音微弱：指心跳幅度低。心音微弱不一定就是病態，當胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現聽診心音微弱。有些病例情況下也可以出現，例如心包積液，心衰，休克等。

心音遙遠：醫師用聽診器進行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半卧位、坐位前傾，若能平卧則心音遙遠更明顯。

奔馬律心音：正常成人心臟跳動有四個心音，稱為第一心音、第二心音、第三心音和第四心音，奔馬律為出現在第二心音後的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律。根據奔馬律出現時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現在第二心音後0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發生的四個音，又稱四音律，火車頭奔馬律。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁機械波動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。

飲食及注意事項

1.飲食：術後注意加強營養，不宜吃太鹹的食物，主要是補充蛋白質和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由於飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。

2.生活習慣：注意保持良好的生活習慣，少熬夜，避免勞累。

3.預防感染：平時可適當鍛鍊，增強體質，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應該及時就醫，並主動向醫生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術，並準確提供自己目前的用藥情況。

4.就醫：一旦身體不適，應該在醫生指導下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。 ^[1]