竇房結

竇房結又稱竇結，正常時是心臟的起搏點。竇房結位於上腔靜脈和右心房交界處的界溝上端。結的長軸與界溝平行，其前上方的“頭”位置稍高，可達界溝與右心耳嵴相連處，後下方的“尾”位置略低。竇房結的位置有個體差異。有的可騎跨至右心耳嵴連接處的左側，有的則更偏右下方。竇房結位於心外膜下1mm的心房壁內，表面無心肌覆蓋。竇房結的深面（除“尾”的尖端一小區接觸心內膜組織外）一般不鄰接心內膜，與心內膜之間常隔以右心房的心肌。竇房結表面常可見到神經纖維和神經末梢。

竇房結的形態大多呈兩端尖、中間粗的梭形或半月形，有的被描述成形如帶殼的蝸牛。但其形態多變，或粗短，或細長，或呈分叉形，或中間變窄。結的邊緣不整齊，由結緣向外周發出指狀突起。

竇房結的大小，長為10～15mm，最寬處3～5mm，最厚處為1～2mm，呈扁平狀，結的長約為寬的2～3倍。竇房結下緣較厚，在橫切面上，呈三角形，尖向上。

竇房結中心有一條較粗的竇房結動脈，圍繞該動脈周圍的細小的肌纖維構成竇房結的主體。這些細小的肌纖維聚集成簇，散在於緻密膠原纖維編織成的網狀結構的支架中。

竇房結每發生1次衝動，心臟就跳動1次，正常情況下，竇房結產生的電衝動引發的心跳是整齊的，一般60至100次/分。 ^[1]  正常心律的電信號就是從這個結構上發出的，稱為“竇性心律”。 ^[2] 

由圍繞在竇房結動脈周圍細小肌纖維的主體構成。這些細小的肌纖維聚集成葡萄狀，散在於緻密膠原纖維編織成的網狀結構的支架中。竇房結內有P細胞、移行細胞或稱過渡細胞、普通心肌細胞和浦肯野細胞等4種細胞。結內尚有交感和副交感神經纖維分佈。竇房結內的各型細胞，多數具有浦肯野纖維的特徵。較小的竇房結細胞互相交織，並且可與某些大型的浦肯野細胞相延續。大部分浦肯野細胞和較小的結細胞構成離開竇房結的纖維束，進入心房參與結間束的組成。結細胞主要位於結的中央部色，蒼白，因其具有起搏作用，是起搏細胞，又稱P細胞。生理學表明，結細胞是起搏衝動的發生部位。結細胞外周的移行細胞，連接於結細胞與一般心肌細胞之間。現認為移行細胞是竇房結內的傳導細胞。正常時，竇房結在心臟組織中自律性最高。因此，心跳的節律受竇房結控制，由竇房結髮出的衝動所形成的心臟搏動，稱為竇性心律。心肌細胞具有傳導性，竇房結的傳導性較慢，從而有其特殊保護的特點。即能使結細胞產生的電脈衝易於從結細胞簇外傳，但阻止其他刺激信號進入結細胞羣，從而可使竇房結的功能不易被外來的信號所幹擾，以保持其自律性的穩定。由於竇房結動脈不成比例地粗大，並穿經竇房結中央，竇房結髮放衝動的頻率，可能受竇房結動脈搏動刺激的調節。每次心臟收縮，血液進入冠狀動脈的同時，竇房結動脈的口徑和管徑內血流速度，亦有時有相應地改變，牽拉結內的膠原纖維網，刺激網眼內的結細胞羣，以影響和調節結細胞的放電頻率。

（一）竇房結：

竇房結是心臟節律性活動的起搏點，同時也控制正常心臟的活動節律。呈長橢圓形，位於上腔靜脈口與右心房交界處的心外膜下層（即界溝的上方）。由結細胞團和緻密結締組織混雜在一起構成。結的中央有結動脈穿過，結內有腎上腺素能和膽鹼能神經分佈。結內的細胞主要可分為兩種類型。

1、起搏細胞（P細胞）較小，呈梭形或多邊形，交織成網，包埋於結締組織中。胞質內含有較多的糖原和少量的肌絲及吞飲小泡，其它細胞器也少。此種細胞是心臟起搏衝動的發生部位，並將衝動迅速傳至心房肌，引起心房收縮。同時也將衝動傳至房室結。此種細胞也存在於房室結中，但其數量少。

2、移行細胞（過度型細胞）是起搏細胞與心肌細胞之間的連接細胞。其形態結構界於起搏細胞與心肌細胞之間，故稱移行細胞。胞質內含有較多的肌絲，但比一般心肌細胞短而細。

（二）心臟：

心臟是血管系的動力器官，位於胸腔內、兩肺之間，像個前後略扁的圓錐體。心臟分為左、右心房和左、右心室4個腔。房中隔和室中隔把心臟分為左、右兩半，每半又由房室口及周圍的瓣膜分為上部的心房和下部的心室。左心房接受左右肺的血液，屬動脈血。左心室接受左心房的血液，收縮時把血液壓入主動脈，推動大循環。右心房接受全身流回心臟的靜脈血，收縮時把血液壓入右心室。右心室收縮時再把血液壓入肺靜脈。由此可見，心臟是個泵血器官。而心輸出量（每分鐘心臟所射出的血量）又是泵血功能的重要指標。健康成人安靜時平均心跳為每分鐘75次，計算心輸出量51左右。劇烈運動時，心輸出量可增到安靜時的5～6倍，可見心臟的泵血功能是有一定的貯備的。心臟具有傳導興奮和調節節律跳動的結構，叫心臟傳導束。心臟傳導束是由特化的心肌纖維構成，包括竇房結、房室結、房室束和左右束支，其中竇房結是心跳的起搏點。心臟的一次收縮和舒張稱為心動週期。在心動週期中，由於心臟各腔內壓力、容積的變化、瓣膜的開閉等保證了血液沿一定方向流動。加上心臟傳導系的作用，使得心臟終生有節律地收縮和舒張，推動和維持血液的不斷循環，保證體內的血液供應。