窩溝封閉

窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，其固化後與溝壁緊密粘合，並具有一定的抗咀嚼壓力，對進食無礙，並且窩溝封閉劑固化後無毒，對人體無害。封閉劑一般可以長期保留。剛剛做完封閉，最好在3-6個月做一次複查，以後每年做口腔常規檢查時，應同時檢查封閉的牙齒，以便及時發現有無封閉劑脱落的情況，以便及時給予彌補。

窩溝封閉預防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔，一方面，窩溝封閉後，窩溝內原有的細菌斷絕了營養的來源，逐漸死亡；另一方面外面的致齲細菌不能再進入，從而達到預防窩溝齲的目的。

每個人口腔內後邊大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窩溝。如果發育不好，這些窩溝非常深，食物和細菌嵌塞進去，很容易發生齲齒（也叫“蟲牙”，“蛀牙”），醫學上稱這種齲為窩溝齲。根據口腔流行病學調查，我國青少年90%以上的齲發生在窩溝部位。“六齡齒”就是窩溝齲的好發部位，它是萌出時間最早的恆磨牙，其咀嚼功能最強大，也最容易發生齲病，甚至造成過早脱落，所以保護兒童的第一恆磨牙很重要。窩溝封閉是預防恆磨牙窩溝齲的最有效方法。

決定是否需要做窩溝封閉涉及很多因素，其中最重要的是窩溝的外形和評價。

1）深窩溝，特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）。

2）患者其它牙齒，特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向。

窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出，且尚未發生齲壞的時候。

1）兒童牙齒萌出後達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內。

2）乳磨牙3－4歲，第一恆磨牙6－7歲，第二恆磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲。

3）對口腔衞生不良的殘疾兒童，雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。

1）已經患齲或是已經充填的牙齒。

2）牙齒尚未完全萌出，部分咬合面被牙齦覆蓋。

3）咬合面無深的窩溝點隙、自潔作用好。

4）兒童不合作，不能配合正常操作。

一般來説，中老年人已度過了窩溝齲的易感期，有的已經得了齲病。同時後牙的窩溝隨着咀嚼食物的磨耗，窩溝逐漸變淺或消失，因此一般情況下不必再做窩溝封閉。

窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗乾燥、塗布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。但需要強調的是窩溝封閉需有專業人員進行操作，需要必要的儀器設備。

在低速手機上裝上小毛刷，徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位，然後用水槍充分沖洗。

注意必須用機用小毛刷配合三用槍進行牙面窩溝的清潔，單獨使用三用槍達不到清潔效果；其次不能忽視上頜磨牙舌（齶）溝和下頜磨牙頰溝的清潔；如果有的窩溝在機用小毛刷清潔後仍有軟垢存留，可用探針配合三用槍清潔。

清潔牙面後即用棉卷隔濕，將牙面吹乾並保持乾燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑塗在要封閉的牙面窩溝部位，不要反覆塗擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間為20－30秒（不同產品的酸蝕時間可能有差異，需仔細閲讀產品使用説明）。酸蝕後用水槍衝洗牙面10～15秒，確保將殘餘酸蝕劑沖洗乾淨。邊沖洗邊用吸唾器吸乾沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。

注意酸蝕劑塗布的面積不能過大，否則可能腐蝕牙齦；另外，還應注意隔濕，防止舌體運動碰及酸蝕劑導致的腐蝕；下頜磨牙的頰溝、上頜磨牙的舌（齶）溝要酸蝕到，不要遺漏；無論上磨牙，還是下磨牙，視野不是十分清楚時應配合口鏡的使用，避免遺漏牙面窩溝的酸蝕。

沖洗後立即用棉卷隔濕並吹乾牙面,吹乾後的牙面應呈白堊狀外觀，如果酸蝕後牙面無此現象，説明酸蝕程度不夠，應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發生唾液污染，應再衝洗牙面，徹底乾燥後重復酸蝕步驟。

注意防止三用槍有油和水污染，可在乾燥前先試一下三用槍，確保氣槍僅有壓縮空氣時再進行吹乾牙面，防止水油氣混合影響乾燥效果；當乾燥上磨牙窩溝時，控制氣槍，使氣流不要太大，以免濺起唾液污染牙面；乾燥過程中如果唾液分泌太多，可以同時配合吸唾器的使用。

用小毛刷或專用器械，蘸取適量封閉劑塗布在乾燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷或探針引導，注意封閉後的窩溝點隙中不能留有氣泡。

注意塗布封閉劑前，應確認牙面處於乾燥狀態；封閉劑不要塗的太多，以免形成咬合高點，導致封閉劑過早脱落；封閉劑應塗在窩溝處，尖嵴不要塗布，以免影響咬合；塗布過程中應避免氣泡產生，可用小毛刷或探針排除氣泡。

光固化封閉劑塗布後，立即用光固化燈照射。照射時儘量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據採用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20～40秒。採用自凝固化封閉劑時，每次封閉前要取等量A、B組分調拌混勻。通常調拌10～15秒。調拌時要避免產生氣泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調拌塗布要掌握好時機，在初凝階段前完成。塗布後不要再污染和攪動。

注意為避免交叉感染，一般光固化燈頭都套有燈套，在固化時應避免燈套接觸封閉劑，導致封閉劑表面形態改變；另外，嚴格按照產品説明和光固化燈的強度，保證封閉劑完全固化。

封閉劑固化後，用探針進行全面檢查。檢查固化程度、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝並重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發現問題應及時處理；檢查咬合關係，如果封閉劑過厚應調磨。

注意不要遺漏下磨牙頰溝和上磨牙舌（齶）溝的檢查；注意牙面遠中窩溝、下磨牙頰溝和上磨牙舌（齶）溝的封閉劑過多波及齦緣，調磨時應避免對牙齦的損傷。

循證醫學研究表明，窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法，使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恆磨牙齲齒發病率。窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關，因此操作必須嚴格、規範。

封閉失敗（封閉劑脱落）的主要原因一是酸蝕不充分，牙面乾燥後沒有呈現白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕後的牙面，致使封閉劑脱落。影響封閉質量的其他原因還有適應證的選擇、臨牀操作技能等方面。

窩溝封閉成功的標誌是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脱落，因此需要封閉後定期（三個月、半年或一年）複查，觀察封閉劑保留情況，脱落時應重作封閉。 ^[1-3]