空腸造瘻術

通過外科手術進行空腸造瘻已有超過100年的歷史。早在1858年就有學者採用空腸造瘻的方法對無法手術的胃癌患者進行營養治療。目前，外科空腸造瘻已發展出多種術式，包括隧道式空腸造瘻術（Witzel空腸造瘻術）、Roux-en-Y空腸造瘻術、穿刺針導管空腸造瘻術（needle catheter jejunostomy，NCJ）以及腹腔鏡下空腸造瘻術（percutaneous laparoscopic jejunostomy，PLJ）。這些術式大部分在治療原發腫瘤疾病手術時附帶完成，也可以單獨實施。 ^[1] 

O’Regan PJ以及Scarrow GD兩位學者在1990年首次報道了腹腔鏡下開展外科空腸造瘻的技術，隨着微創技術的普及以及器械的不斷更新與改良，腹腔鏡下空腸造瘻術已成為外科空腸造瘻的主要方式。腹腔鏡下空腸造瘻術主要分為兩類：一類是全部在腹腔鏡下完成腹部操作，另一類是腹腔鏡輔助下小切口，將空腸提至體外完成操作。全腹腔鏡下空腸造瘻由於更加微創，在臨牀應用較多。目前，國內外已有單孔腹腔鏡下空腸造瘻的技術報道。 ^[1] 

與開腹手術相比，腹腔鏡空腸造瘻術的優勢主要在於其切口更小、術後康復更快、住院時間縮短、發生切口感染和切口疝的概率明顯下降，而且護理更加方便，因而應用最為廣泛。然而各種外科空腸造瘻術均可能發生腸梗阻、腹壁感染、腸外瘻、造瘻管移位滑脱等併發症。因此對於需外科空腸造瘻置管建立長期腸內營養治療途徑的患者，應根據其臨牀狀況的不同，選用適當的個體化腸內營養通路。 ^[1] 

1.幽門梗阻、十二指腸瘻、胃腸吻合口瘻、營養不良者。

2.食管狹窄，不能進食、全身營養不良，而狹窄又不能用手術解除者。

3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無法施行切除術，行膽道內引流術又無條件時，膽汁可經膽道外引流，再自空腸造瘻返入腸腔。

4.急性重型胰腺炎術後估計短期內不能進食，可經空腸造瘻補充營養。

1.妥善固定：造瘻管長短適宜，避免患者在牀上翻身活動時管子扭曲、受壓或造瘻管脱出。

2.保持通暢：每次灌食前後均需用少量温開水沖洗管子防止管子堵塞。

3.注意滴注營養液要低濃度、小劑量，逐漸增加速度，灌注飲食期間密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等症狀。

4.做好記錄：每日記錄灌注食物的種類、總量及時間，並計算總熱量。

5.營養液需現用現配，保證勻速滴入，滴入食物之前用過濾器過濾，避免殘渣堵塞管腔。注意維持温度在38℃左右。

6.每日評估造瘻口周圍皮膚情況：保持造瘻口周圍皮膚清潔乾燥，並在造口周圍皮膚塗氧化鋅軟膏，加以保護。

7.滴注瓶及配製器材應每日消毒，防止胃腸道感染。