移植體

1.分離薄片的目的供區頭皮條一旦被從患者頭皮上取下來，無論是被分離成薄片或者毛囊單位移植體，都要馬上在顯微鏡下作進一步分離。將長條的供區頭皮分為較小的切片，稱為薄片，它可以使毛囊單位移植體的分離更容易。薄片技術像麪包的切片，類似麪包是長條的頭皮，切片是薄片。分離頭皮條可選用單刃的外科手術刀片，其大小和長度正合適。

2.分離薄片的過程頭皮條放在生理鹽水中，用紗布將多餘的血漬洗乾淨，這樣可以觀察得更清楚，再將頭皮條用錫箔紙包裹以防止脱水，然後將頭皮條放置在裝有生理鹽水的玻璃容器內，再將玻璃容器放置在一個冰的支架上。分離薄片時，將頭皮條用一注射針固定在壓舌板上，針插入時要非常小心，避免橫斷毛囊，建議針從頭皮條側面一半的地方插入，遠離毛乳頭，後將頭皮條橫向拉伸，使之平穩固定在切割板上。用鑷子橫向拉住頭皮條頂部，按1～2個毛囊單位的寬度來切取薄片，在這個手術階段大部分普通鑷子是不夠尖鋭的，這使得不能有力地抓牢頭皮條的頂端；通常使用專業的Miltex鑷子，遠端帶有橫紋和小齒，是非常有用的工具。

3.薄片分離技術的關鍵點在分離薄片之前，技術人員應先仔細觀察毛囊單位的排列情況和兩個毛囊單位之間自然存在的“通道”。一般在顳部區域，因為頭髮密度減小，所以“通道”較明顯，在其他區域也是可以找到的，比如後枕部。“通道”通常呈對角線分佈，但是偶爾也會呈垂直線分佈或有角到縱軸線分佈。按照目測到的自然存在的“通道”分離薄片，會使薄片更好分離，也可以減少橫斷和損傷。在大面積毛髮移植手術中，為了不讓整個供區頭皮條暴露在乾燥環境中的時間過長，一般會將整條頭皮分割成數個小頭皮條。醫師也會將包含了800～1000株的長頭皮條細分成3～4個小塊，兩個分離毛囊的技術人員將這些小塊分離成薄片，轉給其他技術人員分離成單個的毛囊單位。分離薄片的過程中必須每兩分鐘對暴露在環境中的頭皮條補充一次水分，其他沒有分離的小頭皮條應保存在冰鹽水中。 ^[1] 

在毛髮移植手術中，FU指的是一個毛囊單位，是從自體供區頭皮條中分離出來的，這種毛囊單位移植體要小於以前的用4mm孔徑打孔器取下來的毛囊單位移植體，或以任何形式分離出來的毛囊單位移植體，或多毛囊單位移植體（MFU移植體），它們去掉了大量的脂肪，只留有少量的頭皮組織、完整的毛囊和毛乳頭，因此要特別小心避免損傷。切記在精心分離每個毛囊單位時都必須做到精細、無損傷和保濕。將頭皮薄片放置在一側，左手拿鑷子將頭皮薄片夾住固定，右手拿刀片在兩個毛囊單位之間，從表皮邊緣縱向切入皮下，如果供區頭皮稀疏，就會有相當多的皮膚組織以及皮脂腺等，去除多餘的表皮、真皮和皮下脂肪。當毛囊單位移植體被分離出來後，每個技術人員都應該在卡片上記錄分離的含不同毛髮的毛囊單位數量和總數。分離好的毛囊單位必須存放在一個裝滿冷生理鹽水的培養皿內，這個培養皿必須放置在每個冰碗上。 ^[1] 

（一）高倍立體顯微鏡的使用

現代毛髮移植術，有大量的醫師採用以毛囊單位（FU）為移植體來進行。更小的移植體以一種藝術的方式分佈植入，較之混合的多毛囊單位移植體將產生更自然的效果。然而移植體的製備過程實行起來較為困難，有越來越多的挑戰，這些小型移植體在製備過程中的損傷和新的移植體分離出來後乾燥脱水，這些問題都是嚴重的，可能導致移植後的毛髮生長不好。一致公認的成功分割供區頭皮條以及FU製備的關鍵是雙目立體顯微鏡技術，此技術起源於Limmer，後經進一步的發展並推廣於大量的其他醫師。Rassman、Bernstein和Seager等簡稱其為立體顯微鏡，它提供適當的放大倍數和優質的光源。將此技術應用於毛髮移植術的所有外科醫師要確信此方法是遠遠優於其他方法的。

應用雙目立體顯微鏡在製備的毛囊移植體的過程中是必需的。一個毛囊單位移植體要有合適的大小，太小的毛囊移植體容易乾枯和損傷，太大的難以植入反而增加損傷。另外一個重點是顯微鏡下分離毛囊，有可能使一些容易被忽視掉的小型毛髮被分離、被利用起來。

（二）慎重分離毛囊單位移植體

成功分離毛囊單位要具備幾個因素，包括醫師要儘可能在不損傷毛囊的前提下將移植體分得精細些，既要保證移植體移植時減少對頭皮和周圍血管的損傷，也要讓移植後的毛囊有足夠的血供而不壞死。

（三）預防移植體的脱水和乾燥

被分離出來的毛囊單位移植體相對於大的整塊的頭皮更容易乾燥，因為它缺少了周圍組織對它的保護。因此，助理必須要特別注意移植體在分離時和植入前的保濕。及時將毛囊單位移植體浸潤在裝有冷生理鹽水的培養皿內。培養皿的放置必須保持平穩，防止由於培養皿內的鹽水高低不均而引起有部分移植體浸水，而有部分因為缺水而乾燥。在一些診所，毛囊單位移植體被放置在一個無菌的倒滿生理鹽水的杯子內，以保證移植體的濕潤。將移植體放置在培養皿內的紗布上相對於放置在懸浮的裝滿水的杯子內的優點是，可以將移植體成堆放置，更方便計數；缺點是要更多地關注移植體有無干燥的風險。 ^[1] 

移植毛髮的儲存溶液有不同的電解質濃縮劑、pH和滲透壓。最普遍使用的儲存溶液有無緩衝正常生理鹽水（UNS）、電解質A溶液和林格乳酸鹽。另一些人發現富含自體血小板的凝膠在移植前是一個保護並營養移植體的理想環境。所有這些電解質平衡濃縮劑都包含高鈉、低鉀的細胞外液體。UNS呈現不同pH，通常在5.0範圍內。這比正常的生理pH7.4要高出相當多的酸性，並且可能對組織存活有負面的影響。因此，許多醫師儲存移植毛髮時，都在正常的生理鹽水中加入磷酸鹽作為緩衝劑。

較新的儲存方法引起較多關注，它是含有低鈉高鉀的細胞外液的電解質濃縮劑。理論上它應提高組織的存活率，但與其他選擇相比成本高昂，並且沒有臨牀研究能證明其在毛囊單位保存中的優勢。大部分這樣的溶液防止脱水方案的pH都接近7.4。4(2-羥乙基)-1．哌嗪乙烷磺酸（HEPES）緩衝劑能夠適應温度變化，被加入準備冷卻的溶劑內。Dulbecco改進的Eagle培養基（DMEM）緩衝劑要求在37℃時使用，但並沒有特別批准可以用作移植的儲存媒介。細胞內溶液通常包含滲透壓穩定劑，如乳糖、左旋糖酐和甘露醇。隔膜泵在冷藏時改變，這些防滲溶質除了有助於保持適當的滲透平衡，還可以降低細胞的腫脹程度。無菌水不應該被用於移植儲存，因為它沒有滲透壓，將導致細胞裂解。另一個與儲存溶液有關的領域是添加劑的使用，添加劑有助於毛髮的生長和存活：已經被認可的添加劑有氨基胍、一氧化氮抑制劑、別嘌醇、花生四烯酸抑制劑、維生素和三磷酶腺苷。 ^[2]