神經肌肉電刺激

神經肌肉電刺激（NMES）屬於低頻電療法的一種，其工作原理是利用神經細胞的電興奮性，通過脈衝電流刺激支配肌肉的神經使肌肉收縮 ^[1]  。

由於NMES 的本質是作用於控制目標肌肉羣的神經，那麼應用NMES的先決條件是目標肌肉的神經是完整的。常用於由於長期不活動、手術或傷害導致的廢用肌肉的力量訓練，進而保持肌肉質量、保持和增加關節活動度、促進自主肌肉控制，並且減少痙攣。另一方面，對於一些非神經病變引起的廢用性肌肉萎縮起到抑制的作用。近年來，商用的神經肌肉電刺激器已經被髮展起來，家用的刺激器不僅能夠方便病人的使用，同時也提高了病人的獨立操作性。

（1）神經肌肉電刺激同時刺激了運動神經纖維和傳入感覺神經纖維，二者促進了大腦的可塑變化；

（2）電刺激引起運動神經纖維的逆向激活，並導致突觸前膜和後膜的耦合活動；

（3）神經網絡功能恢復的過程與運動學習過程相似，電刺激下重複的功能運動能夠引發皮層運動學習區域的重新分配；

（4）刺激動作的視覺反饋信息會進一步增強運動學習能力 ^[2-3]  。

調整相關的參數，NMES可以達到較少疲勞和最優力學輸出的目的，那麼，對參數設置的充分了解可以實現預定的功能康復效果，並且保證病人的安全。頻率，脈寬，強度，作用時間等都是所需要探究的重要參數。刺激頻率被定義為刺激過程每秒中產生的脈衝數，通常20-50Hz。不同波型的波寬計算方法不一致。對脈衝列來説，波寬也叫脈衝寬度（pulse duration）；對雙相波來説，波寬由正負相位寬度（phase duration）組成。對脈衝羣，每個脈衝羣持續的時間就是脈衝羣寬度。理想的脈衝寬度為200 - 400 μs。另一個對肌肉收縮，以及疲勞都起重要作用的參數是刺激強度/幅值，通常指刺激電流值，以毫安為單位，刺激強度越高，電極所影響的去極化程度越大。但是臨牀應用的小型便攜式刺激單元或者家用的電刺激設備通常採用電池供電，通過一個最大150V的恆壓系統，手動進行電流設置。對被刺激的肌肉以及所應用的刺激參數和刺激的目的，採用的NMES的劑量通常有很大的不同，從每次刺激三十分鐘，每天1次，到每次刺激1個小時，每天3次不等，治療的總體時間從2周到3個月不等。神經肌肉電刺激所應用的所有參數必須由康復治療師根據病人情況已經所要達到的康復目標制定。

(1) 正常肌肉電刺激療法臨牀上主要應用於防止及治療肌肉的廢用性肌萎縮，增加或維持關節活動度; 對神經失用的肌肉進行功能訓練鍛鍊及增強正常肌肉力量，如作用於呼吸肌肉、雙下肢股四頭肌和脛前肌羣，可增加呼吸肌、股四頭肌肌力，有利於促進肺康復; 治療痙攣肌;矯正畸形，如脊柱側彎、扁平足、肩關節脱垂等 ^{[4]  [5]}  。

(2) 失神經支配肌肉電刺激療法主要應用於下運動神經元病損後所致的肌肉麻痹和萎縮，如面神經麻痹; 尺神經、橈神經、正中神經損傷; 坐骨神經所致下肢無力; 脛神經、腓神經麻痹等 ^[4]  。

功能性電刺激（Functional Electrical Stimulation, FES）是另一種常用的可作用於肌肉神經的電刺激，主要的區別在於FES的目的是通過預定的電脈衝序列誘發肌肉運動，完成一個任務。NMES則更側重於引起肌肉收縮而作為一種訓練或者物理治療。