磨牙

在口腔門診中不少患者因磨牙症而就診，夜磨牙是中樞神經系統大腦皮質頜骨運行區的部分腦細胞不正常興奮導致三叉神經功能紊亂，三叉神經支配咀嚼肌發生強烈持續性非功能性收縮，使牙齒發生嘎嘎響聲的咀嚼運動。一般分為3型：磨牙型、緊咬型和混合型。

人在6歲至13歲都處於換牙期，為適應上下牙齒磨合都會有磨牙現象。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現象發生那就是一種病態。

1.磨牙型：常在夜間入睡以後磨牙，就是人們常説的夜磨牙，睡眠時患者做磨牙或緊咬牙動作，由於牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”。又因它多發生在夜間睡眠時，又叫“夜磨牙”，　患者本人多不知曉，常為別人所告知，因影響他人，特別是配偶，而比較受到重視。

2.緊咬型：常有白天注意力集中時不自覺地將牙咬緊，但沒有上下牙磨動的現象

3.混合型：兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現象。

醫學專家指出：由於夜磨牙致使牙齒強烈的叩擊在一起，又沒有食物緩和，造成牙齒表面的保護物質過分磨損，使保護物質下面的牙本質暴露出來。輕者對冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏；重者可導致牙牀經常出血、發炎、牙齒鬆動甚至脱落。

危害最嚴重的是夜間的緊咬牙和夜磨牙。兒童的夜磨牙多見。夜間磨牙雖然暫時不會感到有什麼痛苦，但是長期下去，可引起牙齒牙合面和鄰面的嚴重磨損，及併發上述的各種病症，頑固性磨牙症會導致牙周組織破壞、牙齒鬆動或移位，牙齦退縮，齒槽骨喪失。白天我們咀嚼食物也磨擦牙齒，但對牙齒很少有損害，這是因為咀嚼時，上下牙齒之間的食物好比是個墊子，同時還有充分唾液，使牙齒滑潤，所以就不容易磨損。在吃飯時看上去咀嚼了很長時間，但大部分時間是在上下運動，真正直接牙齒接觸有人研究過只有4分鐘左右。如果在夜間磨牙，則情況就大不一樣了，口內既無食物，口腔內的分泌也減少，牙齒得不到必要的潤滑，而形成“幹磨”，就好比推空磨子一樣。這樣牙齒的磨損是很大的，後果也是相當嚴重的，此時磨損的牙齒往往會有不同程序的發酸或疼痛，有時也會造成顳下頜關節功能紊亂症，因破壞了牙牙合系統的形態和功能。它又可引起咀嚼肌功能異常，如咀嚼肌功能亢進、痙攣、疲乏、疼痛等。肌肉收縮不平衡、牙合位異常、頜間垂直高度改變、盤突位置關係失調，也直接影響顳下頜關節的正常形態和功能，表現出下頜關節處疼痛、關節彈響、張口受限等症狀。疼痛為壓迫性和鈍性，早晨起牀時尤為顯著。夜磨牙者會影響他人睡眠。

磨牙(17張)

此外，長期夜磨牙還可能會引發一系列的併發症。如：導致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛；嚴重時引發頭痛、頸背部陣痛等；還會導致睡眠質量下降、記憶力減退、引發口臭或口腔異味、損傷聽力和味覺，個別磨牙較重患者會導致臉型不對稱（通常表現為，一邊臉大，一邊臉小，導致心理抑鬱而悲觀厭世甚至產生輕生等可怕的後果。很多重度患者還同時伴有腸胃失調，便秘，睡眠質量下降、疲乏、無精力、對事物缺乏興趣等現象，特別是因為磨牙導致睡眠質量受影響，白天工作學習都比較容易疲乏，所以一定要重視。

長期的磨牙會使牙齒組織廣泛損耗，牙齒外形破壞，邊緣鋭利，常可刺傷唇頰、舌軟組織，面下1/3變面容蒼老，影響患者的面部美觀和發音。牙牀經常出血、發炎，導致牙齒鬆動和脱落 牙齒磨損導致過敏而遇冷熱痠疼痛 腮幫和側面耳朵區域疼痛，損傷聽力 頭頸部肌肉痠痛和僵硬，導致複發性頭痛 導致咬破腮幫、咬傷牙牀、咬裂牙齒、咬斷舌頭 影響青少年身體局部的發育和心理的健康 咬牙的吱吱聲影響親人休息。另外，如果是孩子磨牙也會影響他的成長髮育，出現挑食，形成營養不均衡，身材矮小，消瘦，而且孩子的牙齒正在發育期間，磨牙還會破壞孩子牙齒的美觀，所以家長一定要特別重視。

磨牙症發病因素複雜，病因機制至今尚無定論，目前認為可能是精神因素、神經因素、咬合因素、口頜系統的神經肌肉功能紊亂、內分泌紊亂和遺傳等多因素協同致病。 ^[1] 

精神緊張、焦慮、壓力、憤怒或沮喪等情緒都可能引起磨牙症。學生考試階段、女生月經期間、工作壓力過大時，壓抑的情緒可能表現為白天緊咬牙、夜間磨牙。 ^[2] 

磨牙症可能與中樞神經系統功能紊亂有關。某些神經及精神類疾病，如癲癇、帕金森病、精神分裂症等可能會導致磨牙症的發生。服用乙酰膽鹼類藥物、鎮靜藥等精神類藥物可能也會導致磨牙症的發生。

牙合，也稱咬合，是在神經肌肉控制下，上下頜牙發生接觸的現象，包括靜止和運動狀態。

咬合紊亂是磨牙症主要發病因素之一。任何原因導致的咬合不協調，都會引起神經敏感者的過分注意，從而導致磨牙症。

長期缺牙致鄰牙傾斜、偏側咀嚼致兩側牙磨耗不均、不合適的假牙引起異常咬合接觸等，這些問題引起了咬合紊亂，都可能誘發磨牙症。

磨牙症有一定的家族遺傳傾向。

牙周炎患者中磨牙症發生率為50%，治療牙周炎時磨牙症的症狀也隨之消失或改善。雖然引起磨牙症的原因尚無定論，但可以説牙周炎症是磨牙症發生的重要原因之一。

磨牙症可能與血壓、血糖、血鈣濃度改變，以及胃腸功能紊亂、睡眠通氣障礙類疾病、吸煙、酗酒、咖啡飲用、腸道寄生蟲感染等有關。 ^[3] 

1.睡眠時患者有典型磨牙或咬緊牙動作。

2.可見頑固磨牙症者，其合面、鄰面重度磨損。

3.有牙周、牙槽骨、牙齦萎縮，牙鬆動、移位等改變。

4.嚼肌疲勞、咬合無力。

5.伴有顳頜關節功能紊亂症狀。

6.患者起牀後，有頭頸部疼痛症狀。

7.多見於兒童、青少年男性患者。

8.在吃早飯時會感覺到腮部明顯痠痛

磨牙症的治療方法有好多種，臨牀上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關節的症狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。

1.心理治療：確實有精神心理因素的作用，使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。必要時口服安定片，每日1-2次，每次一片。有依賴性。

2.減輕大腦興奮治療：睡前休息放鬆、做適當的體操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環境等有利於減輕大腦的興奮狀態。調動患者的自我意識自我控制的心理作用來減輕磨牙的發生。作用很小。

3.肌肉鬆弛療法：頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙症的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有：肌肉鬆弛儀的應用；體療，進行咀嚼肌的生理功能訓練；按摩；視聽暗示等方法。作用很小。

4.睡眠中喚醒刺激的治療：通過生物反饋、使患者在磨牙發生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。有學者對嘴唇進行暫時性的傳入電刺激、結果對控制磨牙症有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長期。

5.調整牙合治療：通過調磨少量牙體組織，去除咬合干擾及牙合早接觸，建立咬合平衡關係，以達到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關節三者間的生理平衡，消除磨牙症。對於有牙合畸形的病人先進行正畸或進行修復。然後服用蘑芽亭膠囊進行調理神經祛除磨牙症。

6.腸道驅蟲治療：殺蛔蟲治療，減少腸道寄生蟲蠕動刺激腸壁。因為衞生原因而導致蛔蟲引發的夜磨牙在兒童時期可能會發生，但是在青春期和成年人中因蛔蟲引發的夜磨牙發生的幾率幾乎不存在。所以，驅蟲治療方法對於青少年和成人來説沒有效果。

7.咬合板治療：製作一個護牙套，晚上睡前戴在牙頜上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但並不能治療磨牙症。

8.糾正牙頜系統不良習慣。如單側咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等。

9.藥物治療：主要着眼點是試圖調整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。

局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對治療運動障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側嚼肌中，結果多數患者在注射後立刻至4周內開始停止牙齒磨動，但也有患者出現吞嚥困難。

使用L-多巴調節中樞神經系統，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數，但容易引起噁心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發作等。只在對磨牙症進行藥物治療時其它治療無效時才可考慮。

嚴重的夜磨牙患者要採取積極的治療措施，首先從病因入手，注意調節心理、減緩壓力。最好睡前休息放鬆，避免興奮性食品，改善睡眠環境。還應積極治療全身性疾病，減輕夜磨牙的發生。

對於以牙合因素為主的磨牙症，則需要到醫院口腔科作治療處理，通過磨除牙早接觸點，去除牙合干擾。缺失牙的患者做假牙修復，改變單側咀嚼習慣等措施，達到咬合平衡。

如果牙齒磨損的厲害，建議使用牙合墊進行隔斷，避免牙齒進一步磨損。患者不能自行購買，需要在醫生的指導下選用和佩戴。牙合墊價格在1000元左右。

10.中藥食療：

（1）鮮枸杞菜（連梗先煲）半市斤、黃花菜20條（去蒂）、蜜棗2~3個、豬胰腺1條，煲湯。

（2）每晚睡前吃一塊生桔皮或者用陳皮泡水，連吃2--3天，可治小兒及成人睡覺磨牙，對早期磨牙剛剛發生時尤其有效；

（3）生地黃1兩，澤瀉3錢，灸甘草3錢，烏梅3錢，山茱萸4錢，遠志3錢，牡丹皮3錢，山藥4錢，五味子3錢，香附5錢，靈磁石1兩，（先煎） 燈芯草2錢，（引藥） （煎服）?

11.　防治齒介齒，首先要注意勿使孩子白天及睡前過度興奮、疲勞，入睡前勿講恐怖故事，也勿 動輒斥責孩子，使孩子保持輕鬆愉快的精神狀態，培養良好的入睡習慣。 其次，要給孩子反覆檢查有無腸道寄生蟲，如有，可行驅蟲治療。並且注意調整孩子的飲食 ，晚飯吃易消化、清淡的飲食，且不宜過飽。如有牙周炎症、牙齒齧合困難等情況，可請口 腔科醫生治療。

12·中醫認為齒介齒多屬胃經有熱，可用針灸、耳穴埋針、推拿等手段治療，也可服用宣風散以 清熱殺蟲：檳榔6克，陳皮、甘草各2克，黑醜(炒)12克，共研細末，煉蜜為丸，每次2克， 日服2次，温開水送服。

8-12歲兒童較輕時可不做處理，注意休息,另外兒童磨牙父母平常要注意調節孩子的飲食生活規律，注意補充鈣質及維生素，消除導致磨牙的各種疾病因素，同時放鬆心情，白天避免玩的過度興奮，不要過度上網。睡前讓精神鬆弛，不看刺激性電影、電視。到醫院進行大便化驗，檢查腸道寄生蟲病（寄生蟲的蠕動刺激了神經，引起神經的反射作用，而導致症狀發生，不過當前因為衞生及生活條件得到了很好的改善，所以寄生蟲導致這種症狀的機率很底），如要有蟲，則在醫生的指導下驅蟲。頑固性病例應制做牙頜墊，睡前戴上。可暫時緩解症狀，防止直接磨損牙齒，但不能去根，同時，精神上要儘量放鬆，飲食上注意清淡有營養，睡上不要吃太多的東西，有吸煙喝酒習慣的朋友一定要減少，三餐正常，生活有規律，可以幫助起到很好的調節作用；

1、睡前儘量放鬆自己，尤其是在入睡前。可以適當的做些體操、泡泡熱水澡、聽聽輕音樂等。

2、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環境。

3、儘量避免含有咖啡因等飲料或食物。像咖啡、巧克力、可樂等儘量避免。

4、多吃些含維生素豐富的食物。

5、要懂得如何緩解壓力，放鬆心情，調整心態。

6、熱敷上下顎，可鬆弛咬合肌肉，也可減少頭痛的機會

7、保持正確姿式。彎腰駝背也會導至磨牙。

8、睡前一定要刷牙，晚飯不要過飽。

9、日常飲食注意補充鈣質，定期驅蟲；

10、白天時讓嘴巴保持在健康的休息狀態，即讓牙齒維持鬆弛；

11.睡前少看刺激性電視劇，並儘量讓精神鬆弛。

12.白天避免玩得過度興奮。

大腦和腸胃、唾液腺及咀嚼肌等消化系統相關器官有緊密的聯繫，相互影響。磨牙的直接原因是植物神經功能紊亂，支配咀嚼肌的三叉神經運動支異常興奮，或消化系統異常給大腦發出了錯誤信號使大腦誤以為需要進食而啓動了咀嚼肌運動，同時睡眠中嘴又是閉上的就產生了磨牙現象，病理基礎是大腦皮層異常興奮，腸腦互動關係紊亂，腸胃功能失調而引起磨牙。以前有説法是肚子裏有蟲引起了磨牙，這其實是個誤區，並不是腸道寄生蟲引起磨牙，而是腸道對大腦的異常刺激引起磨牙。同時，思想上有壓力或不能滿足的精神狀態或精神緊張等也引起磨牙，有句成語叫“咬牙切齒”，其實就是精神緊張引起的不自主的咬牙動作，睡夢中的精神緊張同樣也會引起“咬牙切齒”的磨牙症狀，總之，磨牙和人的精神狀況關係密切。

磨牙（機械類）