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硬膜下積液
鎖定
硬膜下積液(subdural fluid accumulation)又稱硬膜下水瘤,多是外傷後硬膜下腔出現的腦脊液積聚。
- 中文名
- 硬膜下積液
- 外文名
- subdural fluid accumulation
- 別 名
- 硬膜下水瘤
- 病情特點
- 蛛網膜下腔出血
硬膜下積液定義
硬膜下積液佔顱腦外傷的0.5%~1%,常發生於一側或兩側額顳部,以雙側額部為多見。
硬膜下積液可以分為急性和慢性,一般急性少見,在數小時內形成,慢性者可有包膜。
硬膜下積液形成原因
硬膜下積液病情特點
3、積液部位多在幕上額顳區或波及鄰近部位,多發生受力的對沖部位,發生於幕下者極少見。
4、原發性顱腦損傷較輕者,傷後可無或僅有短暫意識障礙,隨着積液的增多而出現昏迷或意識障礙加深。
硬膜下積液分型表現
1、消退型:青壯年多見,一般無明顯顱內壓增高症狀,或僅在早期有輕度顱內壓增高的症狀,以後逐漸好轉,無神經系統陽性體徵。可以用蛛網膜破裂學説解釋,即頭部外傷時,外側裂、視交叉區與蝶骨嵴緊密粘連的蛛網膜撕裂,導致腦脊液流出積聚在硬膜下腔,以後被逐漸吸收減少。
4、演變型:臨牀特點為發病年齡兩極化,常發生在10歲以下小兒或60歲以上的老人,這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關。常發生在積液後22—100天內,保守治療過程中,積液可轉變為水瘤,包膜形成後發生包膜出血而導致慢性血腫,常發生在積液1個月以後。而早期手術打斷了積液轉變為水瘤及包膜形成的過程,故外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫不易發生在手術治療的病例中。
硬膜下積液診斷
1、頭部外傷史。
2、有神經系統的症狀或體徵。
硬膜下積液鑑別診斷
硬膜下積液治療
一非手術治療:
1、慎用或不用脱水劑,以免顱壓過低導致積液增多。
二手術治療:
A、原則:
①消除積液的腦受壓;
②消除積液產生的原因;
③消除積液囊腔。
只有符合上述三項手術原則,才能從根本上防止積液的復發,達到徹底根治的目的。
B、手術指徵:
①臨牀上有神經系統壓迫症狀或有癲癇發作者,無論積液量多少,均應採用手術清除積液,解除壓迫。
②幕上積液量>25ml者,幕下>8ml,即使未出現神經系統壓迫,也應採用手術治療,以利於病情恢復。
④嬰幼兒額前間隙大於6mm者。
C 手術方式:
①穿刺引流術。
D、手術效果在於:
②清除了蛋白質含量很高的不容易被吸收的液體。
3、術後要注意補充等滲液,引流管抬高15cm,維持正常顱壓,必要時取平卧或頭低位,有利於腦組織復位。