硬腫症

硬腫症是新生兒由於受寒、早產、感染、窒息等原因引起的病證，臨牀從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫為特徵。本病在寒冷的冬春季節多見，若由於早產或感染所引起，夏季亦可發病。

西醫學稱硬腫症為新生兒硬腫症。

初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發病之內因，小兒出生之後護理、保暖不當，感受寒邪為主要發病之外因，亦有部分患兒由於感受温熱之邪而發病。硬腫症病變髒腑在脾、腎。

1. 寒凝血滯 寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生後感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發病。

2.陽氣虛衰 脾陽不振，水濕內停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能温煦肌膚，營於四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴重者血不循經而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

（1）病史 處於寒冷季節，環境温度過低或有保暖不當史；嚴重感染史；早產兒或足月小樣兒；窒息、產傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

（2）臨牀表現 早期哺乳差，哭聲低，反應低下，病情加重後體温<35℃，嚴重者<30℃，腋温—肛温差由正值變為負值，感染或夏季發病者不出現低體温。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴重時肢體僵硬，不能活動。多臟器功能損害。

（1）硬皮病 在早期易與硬腫症相混淆，但硬皮病有雷諾現象發作史及萎縮性皮膚改變。另外。硬腫症很少累及手和足，也不出現萎縮、色素沉着和毛細血管擴張，再結合病理改變可以鑑別。

（2）皮肌炎 起病時與硬腫症有時很難區分，但前者有血肌酶升高、肌電圖改變及肌肉炎性病理改變等，可與硬腫症鑑別。

本病可分為輕症和重症，主要從患兒體温、硬腫部位、硬腫面積來區別。若一般反應尚可，體温正常或不升，硬腫以下肢、面頰為主，硬腫面積<50%者為輕症；反應較差、體温不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50%者為重症，輕症多屬寒凝血瘀證，重症多屬陽氣虛衰證。重症死亡率較高。

本病臨牀尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重，患兒全身冰冷、僵卧少動、反應極差的重症多屬虛；反應尚可，全身欠温，四肢發涼，肌膚硬腫的輕症多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。

硬腫症的治療原則是益氣温和，活血化瘀，其中陽虛者温補脾腎，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血。同時配合復温、中藥外敷等法，可增強療效。

（1）寒凝血澀

證候：全身欠温，四肢發涼，反應尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多侷限於臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

分析：本證為輕症，系體弱小兒中寒而致，陽氣不足，復感外寒故全身欠温，四肢發涼；寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅，青紫。

治法：温經散寒，活血通絡。

方藥：當歸四逆湯加減。

常用藥：當歸、丹蔘、川芎、桃仁、紅花、白芍、桂枝、細辛。

（2）陽氣虛衰

證候：全身冰冷，僵卧少動，反應極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，範圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。

分析：本證多屬重症，陽氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動；陽氣虛衰，經脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫。

治法：益氣温陽，調和氣血。

方藥：參附湯加味。

常用藥：人蔘、黃芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹蔘、當歸。

（1）複方丹蔘注射液，加入10%葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次，7-15天為1個療程。用於各種證型

（2）鹽酸川芎嗪注射液每日10mL/kg，最大不超過20mL，加入100k葡萄糖注射液100mL，靜脈滴注。每日1次，10天為1個療程。用於各種證型。

(1)生葱、生薑、淡豆豉各30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷於局部。用於寒凝血澀證。

(2)當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻塗於紗布上，加温後，敷於患處。1日1次。用於陽氣虛衰證。

復温是治療本症的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度-28度室温中，置熱水袋，使其逐漸復温。重者先置26度—28度室温中，1小時後置28度暖箱中，每1小時提高箱温1度，至30度-32度，使皮膚温度達36度左右。也可因地制宜，採用其他各種保暖和復温方法，在12-24小時內使體温恢復正常。

(1)針刺關元、氣海、足三里。針後加灸。

(2)温灸局部用艾條温灸。

本病重症預後較差，病變過程中可併發肺炎和敗血病，嚴重者常合併肺出血而引起死亡。

做好孕婦保健，儘量避免早產、產傷、窒息。寒冷季節做好新生兒保暖，調節產房內温；度為20度左右，尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。

注意消毒隔離，防止交叉感染，患兒衣被、尿布應清潔柔軟乾燥，睡卧姿勢須勤變換，嚴防發生併發症。對吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時鼻飼，或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿。

《醫宗金鑑.卷五十五.雜證門》：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手心、足心冰涼而硬，皆由陽氣不營於四末，最為難治。” ^[1] 

《幼幼集成.卷四》：“五硬者，手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬也。仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連於胸膈，手心腳心，冰冷而硬，此陽氣不榮四末也，為獨陰無陽，難治。若肚筋青急，乃木乘土位，俱宜六君子湯加姜、桂、升麻、柴胡，以補脾子肝。若面青而小腹硬滿者，不治。”

^[2]