短程心理治療

短程療法在心理治療中有一定的優勢，以時間短、見效快、治療作用穩定而著稱。短程治療的時段數差別很大，如Malan的簡易心理治療為20～40次，Davanloo的限時動力心理治療為15～30次，Sifneos的短程焦慮誘導治療為12～15次，但很少有人把超過20個會期的作為短程治療，一般提倡會期數在10～20次以內，個別可達40次。Lazare等報告第一次交談後脱治率>50%，因此也有人提出開放性一次性治療。經典精神分析治療的過程是漫長的，已不適應現代人的生活節奏，其實弗洛伊德最初的治療案例療程是非常簡短的。如弗洛伊德曾以六個時段成功地治癒了樂隊指揮BrunoWalter的慢性右臂痙攣；在荷蘭Leyden鎮旅遊時，僅用4小時就一次性治癒了作曲家GustavMahler的強迫性神經症和嚴重的婚姻問題。行為治療也有類似情況，開始療程較短，以後逐漸延長。如Wilson(1981)發現紐約市行為治療研究所的平均療程為50個時段。1963年，正值社區心理衞生運動發展之際，短程心理治療運用而生，目的在於為眾多的病人提供幫助，以滿足社區心理衞生的需要，在實際應用中也發現短程治療具有較好的效果。短程治療作為一種系統的治療方法是有計劃性的，不是單純的療程縮短，而是有理論依據的，同時伴有治療目標的改變。 ^[1] 

雖然對短程治療會期的看法不一致，但對短程治療基本特徵的看法是比較一致的，均認為短程治療有五個基本特徵：(1)及時干預；(2)治療家的活動水平相對較高；(3)明確、有限的治療目標；(4)清晰明確焦點的確認和保持；(5)與病人共同商定治療時限。儘管不同學者對“焦點”一詞的用法、治療家活動的內函及商定時限的方法有差異，但都遵循這些基本特徵。 ^[2] 

優點在於：1.醫患雙方都知道治療要在一定時間內取得儘可能大的進步。研究表明，有時間限制的短程心理治療優於無時間限制者。2.適合我國國情。病人數量多、此法費用低、花費時間少，故短程心理治療更符合要求。3.有利於心理治療的科研和培訓。長程心理治療收集科研資料費時過長，如Kernberg等(1972)花費18年時間才收集42例的材料，這樣太不經濟。

挑戰在於:1.如何在有限的時間內取得好的療效？醫生需要知道，他怎樣操作，患者的態度和行為才能發生迅速而持久的改變。治療的焦點在於研究患者怎樣才會改變其態度和行為。2.如何構建有效的短程心理治療結構，又能適合不同患者的需要。3.如何使短程心理治療的方法適合中國人的心理，符合中國的文化，更易為患者接受。

目標：減輕痛苦、解決問題。短程心理治療的實質是解決問題、發展應對能力的過程。不期望人格的戲劇性改變。因此，治療針對患者的問題，醫生採取主動、指導的角色。過多的追索童年經歷、被動的非指導性的方式對短程心理治療是不相宜的。

適應對象：各種非精神病性的心理障礙如焦慮、抑鬱及有關的障礙，有要求改變的強烈願望，有人際關係衝突或失落的病史，心理“成熟”、中上智力水平，能理解現實、體驗到痛苦和不適而努力尋求幫助者，均適用。

不適用於：精神病、癮癖、嚴重的人格障礙。古語云：“無目者不可示以五色，無耳者不可告以五音”。因為他們對短程心理治療效果不佳。

基本特徵：和諧(協同)。病人體驗到親睦、內心交流和醫患協作的性質，是短程心理治療成功的基本條件。良好的醫患關係使患者對醫生有很強的信任和充足的信心，足以減輕痛苦、緩和焦慮、激發希望、受到鼓舞。1.態度真誠。“不精不誠，不能動人”。要使病人產生信任感，必須讓病人知道:①你是有責任感的、熱誠助人的醫生②你願意幫助他，也有能力幫助他。醫生對短程心理治療的堅定信念是產生信心的關鍵，是有力的治療因素。治療者的角色行為包括醫德、態度和技術能力與患者的期望吻合，是建力信任感的基礎。病人完全信任醫生，就能向醫生開放內心世界，面對白己的消極方面，也更易接受醫生的建議與指導。所謂“情合則聽”是也。2.關注病人痛苦。①同情和埋解的態度傾聽。②不要對患者的過失、不當言語、行為作輕率的評判。③不加評判地接受患者，區分人的價值和人的行為問題。④信任患者有解決問題的潛能。⑤保持對患者態度的敏感性，農明對其問題的敢視與關切。3.神人與設身處地的理解。促進內心情感交流，消除疑慮，表示格守所談秘密，醫患形成治療協議。 ^[3] 

因為短程心理治療的效果依賴於醫患雙方的共同努力，沒有病人的積極參加，病人的任何心理問題也解決不了。“解鈴還須繫鈴人”是心理治療的首要原則。任何強加於病人的觀點或代替病人解決問題的意圖是徒勞無益的。病人蔘加的態度越積極，治療改變越迅速、持久。方法:

1.幫助患者樹立對自己生活負責的意識。人們生活在大致相似的環境裏，但各人的生活質量與命運並不相同，取決於人們各自的選擇。情緒的好壞來自於各人的選擇。“敢於對自己命運負責，心理問題已解決一半”。

2.充分説明他需要短程心理治療的理由，取得患者的認同評價。苟子的“常説無不受”之6法：用矜持莊重的姿態接觸之，用端正誠懇的態度對待之，用堅韌不拔的信念扶之，用形象的比喻開導之，用分析的方法使明白事理，用歡欣、和藹的方式傳送知識給他們，寶貴、珍惜、重視、崇信自己所説，那麼所説常無不受。採用現身説法行動説明治療將帶來的好處，也十分幣要。認知反應分析(CRA)技術顯示：①説者的可信度②信息適當重複③信息難度易於理解④患者參加與程度四因素決定了患者的態度改變。而患者參與程度如何更為關鍵。

3.徹底審查心理問題的危害，幫助確立求助動機。

4.揭示患者自身固有的積極因素，增強其信心和希望，協次治療任務要使病人覺得是他渴望做的，而且他是有能力做的。“天下無難事，只怕有心人”、“千里之行,在於足下”。務必使治療任務變得簡便易行，實行“圖難於其易、圖大於其細”的原則。

不良情感得到疏泄。方法：1.做優秀的傾聽者。傾聽越好，對病人理解越多，治療計劃越有針對性，越易執行。鼓勵病人的情感表達，接受、關心但不加判斷。②傾聽説話內容，同時注意非言語信息，包括遲疑、發笑、面容、神色。③仔細評估言語信息的真實性，有3種可能：真實、部分真實、大部不真實。④及時抓住模糊言語或裂隙，要求澄清、要敏鋭地聽。2.神入技術。技術有：反射、複述具休化、歸納。3.揣情：揣測對象的心思、人格特徵、好惡、慾望，察顏觀色以辨之，亦可引發其感加以探測之。4.釣語：誘使對象説真話。如投餌釣魚，有：①反聽法，如孔明説昊，先反説曹操之強，誘其吐實。②依不同對象，誘之、激之、順之。 ^[1] 

1.識別和儘可能準確地弄清問題：會談、想象、家庭作業法。①從不同角度審視問題，多維評估。②理解問題的性質，提供信息或可接受性解釋。③確定優先解決的問題。④商定日標。

2.解決問題的多種方案：①協同檢驗②認知重建③改變行為反應方式④改變看問題的視角⑤改變內心對話⑥強化積極改變、鼓勵與讚揚進步⑦脱敏，反覆重演驚恐⑧面對現實，改變回避行為⑨將任務分解為易解決的細小任務、行為操練、家庭作業.

3.逐一考慮協種方案的有效性、可行性使適合具體病人的特點。

4.選擇一種方案優先實施、注意“揭示矛盾，利用矛盾，促使轉變”。

5.對操作步驟給予界定，形成治療結構。

6.實施治療，監測，注意反饋信息。

7.評估問題解決過程。

1.瞭解患者的期望和目標，目標要具休、現實，要説明治療是一過程。

2.每次會談結束，請患者歸納收穫.

3.及時肯定患者的進步，把進步歸功於患者的努力。

4.用其所長，提醒患者注意自身的積極因素。

5.自我監測作業，注意信息反饋。

防禦削弱有可能導致自殺或危害他人，是主要的禁忌。常見禁忌症的表現有：有在困境下容易衝動的證據；有心因性精神病狀態的歷史；某些人格障礙(如邊緣型、自戀型、衝動型、反社會型等)；酒或藥物濫用者和依賴者；有任何一種精神病的歷史者；在缺乏經常性支持的情況下病人便不能維持其日常必需的功能。