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瞼內翻

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瞼內翻指眼瞼,特別是瞼緣向眼球方向捲曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時,睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。瞼內翻可分為三類:先天性瞼內翻;痙攣性瞼內翻;瘢痕性瞼內翻。先天性瞼內翻常為雙側,痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等症狀。檢查可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向捲曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,熒光素瀰漫性着染。如繼發感染,可發展為角膜潰瘍。如長期不愈,則角膜有新生血管,並失去透明性,引起視力下降。
英文名稱
entropion
就診科室
眼科
常見病因
先天性、痙攣性、瘢痕性
常見症狀
瞼緣向眼球方向捲曲;畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣

目錄

瞼內翻病因

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1.先天性瞼內翻
多見於嬰幼兒,女性多於男性,大多由於內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所引起。如果嬰幼兒較胖,鼻樑發育欠飽滿,也可引起下瞼內翻。先天性瞼內翻少見,常發生在下瞼,通常伴有其他異常,如瞼板發育不良、小眼球,它可以與先天性內眥贅皮或下瞼贅皮同時存在。
2.痙攣性瞼內翻
多發生於下瞼,常見於老年人,又稱老年性瞼內翻。是由於下瞼縮肌無力,眶隔和下瞼皮膚鬆弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用,以及老年人眶脂肪減少,眼瞼後面缺少足夠的支撐所致。如果由於各種因素刺激(如結膜炎、結膜異物、角膜炎、長期包紮繃帶等),引起眼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣,導致瞼緣向內倒卷形成瞼內翻,稱為急性痙攣性瞼內翻。
3.瘢痕性瞼內翻
上下瞼均可發生。有瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致,常伴倒睫。沙眼引起者常見。此外結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之後也可發生。

瞼內翻臨牀表現

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1.先天性瞼內翻常為雙側,痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。
2.患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等症狀,老年性瞼內翻可急性發作,症狀發作性加重。
3.檢查可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向捲曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,熒光素瀰漫性着染。如繼發感染,可發展為角膜潰瘍。如長期不愈,則角膜有新生血管,並失去透明性,引起視力下降。瘢痕性瞼內翻可見瞼結膜瘢痕形成。

瞼內翻診斷

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根據患者年齡,有無沙眼、外傷、手術史等,以及臨牀表現,容易做出診斷。

瞼內翻治療

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1.先天性瞼內翻
隨年齡增長,鼻樑發育,可自行消失,因此不必急於手術治療。如果患兒已5~6歲,睫毛仍然內翻,嚴重刺激角膜,可考慮手術治療,行穹隆部-眼瞼皮膚穿線術,利用縫線牽拉的力量,將瞼緣向外牽拉以矯正內翻。
2.老年性瞼內翻
可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術切除多餘的鬆弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻應積極控制炎症。為暫時緩解刺激症狀,可用膠布將下瞼牽拉。無眼球者可安裝義眼,由包紮繃帶引起者可去除繃帶。
3.瘢痕瞼內翻
必須手術治療,可採用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。
4.瞼內翻矯正術
(1)適應證①眼瞼緣內卷,睫毛成排倒向角膜;②眼瞼內翻致明顯角膜損傷或患者主訴異物感。手術效果瞼內翻矯正術屬外眼常見手術,瞼內翻的病因常見的有瘢痕性、皮膚鬆弛性、老年痙攣性等,故手術方法各異,也就是説瞼內翻矯正的手術方式很多,醫生需根據患者的發病原因正確地選擇手術方式,並且嚴密手術操作,以制定個性化的治療方案,一般可一次治癒。術後需包紮48小時,5~7天拆線,術後約有兩週感眼部乾澀不適,可點用抗生素眼液及眼膏,有些病例可有復發,特別要注意,凡有明顯異物感應及時複診。
(2)禁忌證①嚴重的眼瞼閉合不全;②急性結膜炎、青光眼發作;③溢膿明顯的慢性淚囊炎。麻醉方法黏膜表面麻醉+局部浸潤麻醉。麻醉禁忌安全有效。
參考資料
1.劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.第三版:人民衞生出版社,2010:238.
2.趙堪興,楊培增.眼科學.第七版:人民衞生出版社,2009:63-64.
3.李鳳鳴,朱秀安.眼科疑難病.第一版:科學技術文獻出版社,2009:466.